一例急诊二次手术麻醉诱导

淇淇

昨天遇到一个急诊二次手术，术后第二天出血约1200左右，病人体重60Kg。病人入室血压100/60  P108  R20。常规监护，开放静脉，动脉。准备血管活性药物，去甲肾上腺素备用。诱导:丙泊酚3ml,瑞芬100ug罗库20mg,常规诱导，诱导后推注去甲12ug。病人血压75/40，持续泵注去甲40ug/ml 的去甲（50ml盐水个+2mg去甲，泵注速度35-15关腹前停去甲，血压能维持），手术开始后输注血浆800ml红细胞400ml后血压维持到110-100/60-50。P100-80.体温36.6-37.3术中化验血红蛋白60。手术两个小时，输液1100ml，尿量1000，出血约300左右。罗库总量40mg，瑞芬1.5mg丙泊酚50mg,手术关腹后舒芬10mg。手术结束10分钟拔管，病人血氧饱和度在80-92。观察40分钟送入病房。
    想知道诱导有什么不合理的地方，是不是用瑞马代替丙泊酚更好，或者用艾斯氯.胺.酮？

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csea2010

这个病例有意思啊
楼主应该补充资料，既然要拿来放在专业的论坛来讨论，没有资料我还是那句话只能猜一猜
患者年龄？手术做的啥？术前有没有相关检查？结果如何？如果没有？那是否到紧急状态，否则这个手术流程就有问题，退一步讲，即便紧急状态，也应该在手术室外抽血【不论当时在那哪个科室】，然后送手术室，最次也应该在手术室抽送检验科，不论麻醉麻醉前还是麻醉后，总之要尽可能的快！！！
术中大致生命体征范围有说，术中血红蛋白60是几时抽血的结果，上条提到的检验结果这时可以派上用场了，尽管此刻的结果可能不一定完全符合患者当时的状态的精确结果，但做个参考比对应该完全没有问题的，所以出血300？？那是否有问题这里？？？要知道这个是术毕统计结果，而60的hb结果是术中的？如果术毕再查是不是结果有变化？？？
再来说说你的药物用量，丙泊酚总共50mg？？这个没有写错的？？那术中用什么来维持？吸入？瑞芬？还是有其它没描述？那么你应该去随访下，或者在复苏室就应该问问患者的手术过程如何？或许这里就能得到你要问的答案也未可知啊，至于替代丙泊酚用药，麻醉核心的点，我们说的窄一点即最基本的框架就是解除疼痛，保证安全，所以你用啥不是问题，问题是你要保证以上两点，达不到那就是一个不令人满意甚至有可能是事故的病例了，至于为什么会问是否有不合理的地方，那么楼主为什么会产生这么个疑问？术后出了问题？那么又回到我前面讲的，你是否达到上述讲的基本框架？

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linmu

参与一下：从总体来说还是有些话要说的，交流一下， 总体来讲对循环还是不稳定的，首先瑞芬是有循环抑制的，而且诱导的时候是1ug/kg，50-60微克足以了，而且没有说外周静脉建立的是两组还是一组，而且后期是应该开放中心静脉的，术中调整更稳妥一些。无创血压是100左右，相应术中动脉压应该是120-130左右吧，如果是术中动脉压是这种情况的话，血压还是低的，对于重要脏器的灌注是有有问题的，可能造成缺血损害的。关腹后为什么还给舒芬10毫克呢，影响术后的苏醒甚至会造成呼吸抑制，如果是镇痛，给与纳布啡或者非甾体类抗炎药都可以。再回答一下后面的问题，瑞马唑仑在对循环影响方面是优于丙泊酚，但是笔者用丙泊酚的量很小，这个方面也注意了了，所以问题不出在这里，当然用艾斯氯.胺.酮的话可能总体会好一些，但是主要还是瑞芬用量的问题，个人见解。

淇淇

谢谢指导，我下次上班把资料整理一下

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独自寻欢

淇淇 发表于 2024-6-13 12:34
谢谢指导，我下次上班把资料整理一下

期待更详细的病历资料。关键信息可以打码。