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拔除中心静脉导管时患者心跳骤停，正确的拔管操作你真的知道吗？

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糖糖不次糖

电梯直达

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发表于 2021-10-30 18:24:00 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2021-12-5 21:05 编辑

以下文章来源于普外时间，作者董明芬

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2021-10-30 18:21 上传

中心静脉置管是危重患者及肿瘤患者建立静脉通道的重要手段，通过中心静脉置管，既满足了治疗需要，又减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦。穿刺置管及留置期间的并发症已被大家所认识，但拔管时的并发症却往往被忽视。

病例回顾

曾经在丁香园论坛看到这样一个病例：
患者术后一周左右恢复顺利，在病房拔除颈内静脉导管，常规压迫止血后患者诉突发意识不清，查颈动脉和桡动脉无搏动，即刻给予心外按压，后患者心跳恢复，但仍意识不清，呼之不应。

站友们讨论考虑患者拔除颈内静脉置管后压迫止血中触及颈动脉窦，导致心率、血压进一步下降，出现心脏骤停。

拔管意外综合征的防范

文献报道，中心静脉拔管可致中心静脉导管拔除意外综合征，表现为心动过速、晕厥、低氧血症、感觉迟钝甚至心跳呼吸停止、休克昏迷等，其死亡率达 57%，值得临床重视和探讨。

1.按压力度：
颈内静脉位于颈动脉鞘的外侧，颈总动脉在舌骨大角后方，平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉，在与颈内动脉分叉处管壁稍膨大称为颈动脉窦。颈动脉窦血管壁的外膜中有丰富的感觉神经末梢，称为颈动脉窦压力感受器。

此处位置表浅，当受到刺激增强时，会导致颈动脉窦综合征症状的发生，可表现为心率下降、心肌收缩力减弱、心输出量减少，使血压下降。

2.血栓形成：
因 CVC 留置于血管中，对血管内皮存在机械性刺激引起局部血管炎症性反应，使血管内口周围形成血栓。留置 CVC 血栓形成的发生率为 2%-26%，是最常出现的并发症。

当患者咳嗽或体位改变时，体内的血液和血栓会回流至导管内，出现拔管时尾部附着血栓。深静脉维护发现不畅时，用力挤压输液导管致使原本吸附在导管壁的小血栓脱落并随血液循环进入各脏器，引起血栓，出现一系列症状。

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