“道可道，非常道”—— 气道管理之道

17760321221 · 发表于 2024-2-5 14:55:31

“道可道，非常道”

气道管理之道

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今天我们要谈到的是——气道管理之道。

“道可道，非常道，玄玄玄，非常玄”本出自《道德经》中开篇第一章。今天我们这里的“道”却是我们麻醉中每天必经的气道，也是来势最陡，可造成异常凶险之势的气道。

气道管理是麻醉管理的重要组成部分，美国麻醉医师统计资料显示：术前经过气道评估，仍无法预计的困难气道比例为8.5%，因此，准备充分的气道管理设备尤为重要。

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2024-2-5 14:51 上传

以下两位道家学派“大师”，会在遇到困难气道时，披荆斩棘。乃提高成功率的忠臣也。

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“天下之至柔，驰骋天下之至坚。”纤维支气管镜或者插管软镜就是至柔之物。

　首先　

选用较细的、软的导管，最好是钢丝管，导管要润滑好。可以适当托起下颌，改变头颈俯仰角度。

　其次　

如果推进受阻时，不要原地旋转导管，应当把导管后退2-3cm后旋转90°再试。不行的话，可以反复后退旋转。一个小技巧是如果导管尖端murphy孔向着声带前联合的话，一次成功率要高一些。因为多数时候尖端卡在环杓关节，如果暴力送管还是会脱位的。

如果是清醒插管，完善的口腔和舌根表麻后，可以用镜头对准声门，当声门打开时，通过注药通道，注射利多卡因。这个小技巧可以代替环甲膜穿刺给入局麻药。

双腔气管插管定位时，如果看不清楚气囊的位置，可以把气囊充气、放气。动态的气囊比静止的气囊更容易观察。

与纤维光导支气管镜相比较，应用视频喉镜进行气管插管时的突出优点是：

一、较少受口腔和咽部血液、分泌物的影响；

二、插入气管导管时一般不会发生声门上受阻的情况；

三、采用了特殊的防雾处理材料，不易受呼吸道与外界环境温差的影响，从而可有效避免呼出气体在摄像头前端表面形成冷凝膜而降低显露喉部的清晰度，使用可靠。

用可视喉镜插管最大问题是——看到声门却进不去！

“道常无为，而无不为”就是讲大道顺应自然。因此，顺着气道的弧度塑性最重要。在气管导管气囊后方第一根黑线处，折弯成和可视喉镜相匹配的角度，就可以轻松插管了。

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