TCI靶控泵

juyisheng

请问各位老师 tci靶控泵的应用方法 与心得

wyx267

我做过一段时间的靶控，感觉如果TCI能在BIS复合肌松检测的指导下，效果会更好，当然如果能再加上循环血药浓度检测的话那就好的不行了，可如果只是单纯使用TCI，主观人为因素过多，病人容易麻醉的过深或者过浅，而且TCI得影响因素太多了，就包括输液管道内残留的药物或者是补液速度都可能对TCI产生影响，我们还没有办法将TCI做到单通路输液，大部分都是在静脉留置针上接个三通就TCI了，此时输液速度快点和慢点对TCI的影响是很大的，TCI是一种模拟的输注方式，比较恒速输注来说要先进些，TCI可以模拟人体内的药物蓄积问题，会在自动运行中按照程序逐渐自动减量输注，但麻醉药物的复合应用后，有些药物的代谢出现了单用时的代谢改变，因而会导致TCI出现蓄积，导致苏醒延迟，同时，TCI对于危重病人的处理上，还是不足的，危重病人在机体应激出现异常的情况下，TCI不能很好的识别，容易导致病人情况更加严重，所以，临床对于病人的病情评估尤为重要，麻醉医师应该依据病人的手术步骤，病人术中的整体情况来综合调整TCI的设置，建议你在学习TCI的起始阶段对药物的代谢多看看书，房室模型是TCI的灵魂，TCI的诞生就是在这个模型下建立的，将血浆设为靶控目标还是将效应室设为靶控目标对于TCI的起始工作阶段是不同的，希望你能逐步领会，我喜欢将血浆设为靶控目标，虽然达标时间会延长，药物用量会增大，但病人诱导会更加平稳。如果一定要将效应室设为靶控目标的话，建议诱导时间设置长点，否则病人极容易出现低血压及心动过缓的问题。再就是实施TCI时一定要多观察，切不可只看TCI的显示而工作。毕竟，TCI只是一种辅助，人的因素很关键。一点见解！

lgj1104

同意wyz267的见解
TCI对于药物的控制是模拟的，个人觉得应用中个体差异是明显存在的，这就显得BIS的重要性，但仅凭BIS来评价麻醉深度是片面性的。而目前能够较好体现TCI优点的药物只有瑞芬太尼和异丙酚，其他药物本人无实践经验。

魏铁钢

我问一下,,有没有便宜点的,,我好跟领导建议多没几个,现在不够用.

输瑞芬感觉相当的好,0.08μg/kg/min

juyisheng

我靠 TCI用起来那么麻烦啊   还是恒速输注吧

wyx267

TCI技术的出现是麻醉进步的表现，我们的麻醉就是在追求安全无痛舒适的目标，面对病人的时候，我们希望看到的是召之则睡，呼之则醒，一切尽在掌控中，TCI在帮助我们实现这一愿望的路上做出了很大的贡献。TCI的临床实践结论也表明，单纯依靠一种麻醉管理理念的革新是无法实现更加科学精确的麻醉实施的，但却让它能更加接近，BIS等一些检测手段的出现就是一个很好的补充。

gsgzg304

根据靶控目标的不同， TCI可分为： ① 血浆靶控输注：t 1/2 ke0小的药物宜选择血浆浓度为靶浓度； ② 效应室靶控输注：t 1/2 ke0大的药物宜选择效应室浓度为靶浓度。以效应室浓度为靶浓度，起效快，但是血药浓度的高峰可能会影响血液动力学。

gsgzg304

一切视患者个人情况而定

jiamao111

我用TCI时间很长,目前全麻基本都用,感觉是对于普通患者无论血浆还是效应室靶控都没什么关系,因为对血压和心率变化的耐受力强,但是对于老年以及危重患者还是要选择血浆靶控,而且不要一次到位,要分梯度给药,逐渐提升药物浓度同时观察患者反应,血压和心率的波动很小,虽然这样子诱导时间延长,但确实平稳而且麻醉深度也足够.如果纯粹用静脉,最好辅用BIS,否则我会吸入少量麻药,比如0.6%-0.8%七氟醚,确保病人不会术中知晓,然后以静脉麻药为主调控麻醉和镇痛

小麻将123

tci{prop+refent}稀释50ml    观察病人生命体征变化。