病例分享丨平静下隐藏的暗礁，外周动脉-主动脉压力阶差逆转一例

糖糖不次糖

01、病例资料

患者，女，77岁，主诉：视物模糊一月；

既往史：

高血压、冠心病史，左侧前臂外伤；

现病史：

患者1月前无明显诱因下出现左眼视物模糊，斜视时加重, 能自行缓解，后症状加重入我院查头颅CT：多发腔隙性脑梗赛；诊断腔隙性脑梗死收入神经内科。住院期间查心脏彩超示：二尖瓣后叶脱垂并部分腱索断裂 二尖瓣中-大量偏心反流 左心增大 右房增大 三尖瓣中量反流 重度肺动脉高压 主动脉瓣增厚伴少量反流。左心功能及DII测定：左室舒张功能减低 心律失常，后经会诊转入心胸外科欲行手术治疗。

实验室检查：

• 尿隐血3+；
• 谷草转氨酶 40U/L；超敏肌钙蛋白 15.7(ng/)；葡萄糖 6.71mmol/L；
• 去甲肾上腺素 1.33mmol/L；香草扁桃酸127nmol/L；
• 脑钠肽前体 523.0(pg/L)；
  
  

影像学检查：

• 胸片：双肺纹理增多；
• 胸部MRI：左肺下叶微小结节。两肺散在条索；
• 头部CTA：颅脑及颈部动脉粥样硬化改变；
• 心脏CTA：左冠状动脉主干及前降支近段管壁钙化影，管腔轻度狭窄；
• 彩超: 双侧下肢动脉管壁毛糙伴多发斑块声像。肝脏、胆囊胆管、胰腺、牌脏超声未见明显异常；右侧锁骨下动脉起始处斑块声像；
• 动态心电图：1.窦性心律；2.频发室性早搏(部分示二联律）；3.频发房性早搏；
• 超声心动图：二尖辦后叶脱垂并部分腱索断裂，二尖辦中-大量偏心反流，在心增大右房增大一三尖辦中量反流，重度肺动脉高压主动脉辦增厚伴少量反流左心功能及DTI测定:左室舒张功能减低心律失常；
  
  

诊断：1、二尖瓣脱垂；

        2、二尖瓣及三尖瓣关闭不全；

        3、主动脉瓣关闭不全；

        4、肺动脉高压；

        5、高血压3级（极高危）；

        6、冠状动脉粥样硬化性心脏病；

拟行手术：全麻体外循环下行二尖瓣+三尖瓣成形术。

02、麻醉及手术方案

麻醉手术过程

7:30   入室，接常规监护；

7:35   左桡动脉穿刺并置管；

7:40   开放外周静脉，泵注右美；

8:00   诱导插管并插入TEE探头；

8:20   中心静脉穿刺置管并测压；

9:30   体外循环开始；

10:45 置入心脏起搏器；

10:55 开始复跳；

11:15 体外循环结束；

特殊问题

10:55开始复跳，左桡动脉测压63/40mmHg，主动脉测压156/70mmHg。术中临时加用袖带测压，较主动脉压相差约30mmHg左右，术后行右侧肱动脉有创血压监测，左桡及右肱动脉血压相似。

术后血气分析

PCO2 33.2mmHg，PO2 212mmHg，Glu 10.5mmol/L，K 4.9mmol/L，BE -3.6mmol/L

白细胞 13.8*10 9/L；超敏肌钙蛋白T 734ng/L；脑钠肽 2370pg/ml。

术后一天转入普通病房，10天后顺利出院。

03、分析讨论

压力阶差（[color=var(--weui-LINK)]pressure gradient）指流体通过狭窄部使前后产生的压力差。

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