上海瑞金医院 | 急性颈椎损伤患者的麻醉管理

糖糖不次糖 · 发表于 2022-1-24 23:51:09

以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学，作者张晓琴黄燕华

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引文

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颈椎损伤（Cervical Spine Injuries）是一种常见的创伤，约占脊柱损伤的15%-20%，单纯的颈椎骨折关节损伤占颈椎损伤15%-35%，合并颈脊髓损伤占65%-85%。颈椎手术部位常涉及颈髓和延髓等重要区域，尤其是颈椎骨折伴瘫痪的患者，脊髓可有不同程度受压，甚至出现呼吸困难等症状。全麻气管插管及手术操作均有可能加重脊髓损伤，因此对于此类患者的围术期麻醉管理有着极高的要求。

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病史资料

一般资料：患者男性，29岁，身高180cm，体重95kg，3天前从2米余高处不慎摔落，头部着地后自觉躯干及双下肢感觉及运动功能障碍，坠落后患者意识清楚，无胸闷气促，无恶心呕吐等症状，无大小便失禁。患者否认既往重大心、肺、脑血管疾病史，否认哮喘病史，否认手术史，否认药物食物过敏史。
入院查体：体温38.9℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/53mmHg。神清，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌居中。颈椎部压痛，活动受限，胸骨柄平面以下躯干及下肢感觉运动功能丧失，双下肢肌力及肌张力丧失，右上肢肌力3级，肌张力减弱，左上肢肌力1级，肌张力减弱，握手肌力丧失。

麻醉专科检查：颈部颈托制动中，张口度1指，Mallampati分级IV级。无缺齿、义齿或松动牙齿。

术前诊断：颈部脊髓损伤伴颈椎骨折

实验室与影像学检查：（1）血常规：血红蛋白112g/L，红细胞3.92×1012/L, 血细胞比容0.354, 血小板169×109/L（2）血生化检查：血糖7.05mmol/L，肌酐78μmol/L，尿素5.4mmol/L，AST 38 IU/L，GGT 50 IU/L（3）头颅CT：额顶部头皮血肿可能，左上颌窦、筛窦炎。（4）颈椎MR：C4、C5、C6椎体及部分附件多发骨折，C5椎体断裂后移压颈髓，周围血肿。如图1所示：

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Naci... · 发表于 2023-8-11 21:44:37

保留自主呼吸的深镇静插管

应该把这个好好讲一下！

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