腰麻下腹股沟斜疝无张力补片修补术术后烦躁抽搐讨论

医网情深

患者，男性，45岁，入院诊断：左侧腹股沟斜疝，拟在腰麻下腹股沟斜疝无张力补片修补术。入室后查阅病历，血生化及感染性疾病阴性，胸片与心电图检查阴性，体温36.3；体重63kg；身高168cm。心肺功能评估1级。常规吸氧、心率70次/分、血压120/65mmHg、血氧饱和度98%，左侧卧位腰23椎间隙腰麻，腰麻药配制布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，腰麻向头侧注药，腰麻起效后5分钟测麻醉平面固定在胸6水平，麻醉起效8分钟后手术开始，病患情绪紧张，给予咪达唑仑2mg静脉注射,手术顺利开始，1小时20分钟后腹股沟斜疝无张力补片修补术毕，返回病房后交班时，患者心率逐渐由78次/分下降到40次/分，静注阿托品0.5mg，心率无反应，还继续下降，又静注阿托品0.5mg，心率仍然无提升反应，血压60/38mmHg，静注肾上腺素1mg,心率与血压提升，大概10秒后血压回升到112/70mmHg,心率逐渐爬升至120次/分稳定，血氧饱和度99%。此时患者突发烦躁、痉挛状，牙关紧闭、目光呆滞、角弓反张、手呈鸡爪形、口腔无分泌物，给予咪达唑仑3mg静注镇静，安静3分钟后患者又呈现抽搐痉挛状，又给予丙泊酚80mg静注，否认精神神经病史。另给予纳洛酮0.4mg静注，烦躁时丙泊酚20mg静注对症处理，并留置尿管，加快输液；泵注丙泊酚2mg/kg/h继续镇静处理，观察处理术后5小时仍然患者烦躁无改善，期间抽血化验肾功、电解质、心肌酶、血糖等生化实验室指标皆正常；因我们是乡镇卫生院头颅CT/MRI都安排不了，与家属协商后护送转上级医院继续诊疗。

讨论：1，各位老师该患者有没有，狂犬病破伤风之可能？

2.该患者抽搐的原因是？

3.希望各位老师给予指导，谢谢！

Chy123456

请问给纳洛酮是为什么呢？用了静脉镇痛泵？

来自安卓APP客户端

一个人麻麻麻

术后平面在？术后患者是否清醒？是否留置硬外管？有没有做术后镇痛？

来自安卓APP客户端

千里奔袭只一战

我的妈呀，肾上腺素1mg，会死人的

来自安卓APP客户端

csea2010

两支阿托品+一支肾上腺素还都是静推，直接升天的节奏！！！
  但是持续烦躁还在镇静下都不行应该出现了其他情况，但用药肯定是导火索，出现心率下降就此例麻黄碱最合适，如果没有改善，肾上腺素稀释后给，10ug起步看情况逐步加量，甚至持续泵注，并查找可能原因！！

来自安卓APP客户端

zhenghao0229

想知道后续。

来自安卓APP客户端

子聿禾

我考虑咪达唑仑引起的

来自安卓APP客户端

qiujiao

静推1mg肾上腺素，引起颅内压突然升高，从而出现抽搐等一系列问题

马三太

个人感觉是迟发性布比卡因中毒反应。容量问题，全脊麻，二氧化碳蓄积等，基本可以排出。
惊厥发作控制：

(1)如果出现惊厥发作，应立即使用苯二氮卓类药物，如无法即刻获取苯二氮卓类药物，可使用脂肪乳剂或小剂量的异丙酚；尽管异丙酚可以阻止惊厥发作，但大剂量可进一步抑制心脏功能，故在有心功能损害征象时，应避免使用丙泊酚；

(2)如苯二氮卓类药物难以控制惊厥持续发作，应试用小剂量琥珀酰胆碱或其他肌松剂，最大程度地减轻酸中毒和低氧血症。