病例报道 | 纤维支气管镜检查静脉麻醉期间面罩通气困难一例

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以下文章来源于临床麻醉学杂志，作者王龙飞,曹云飞,等

纤维支气管镜检查静脉麻醉期间面罩通气困难一例

王龙飞1,2 徐仙飞3 吴秋悦3 徐蓉3 王明3 曹云飞3

1宁波大学医学部

2青岛山东大学齐鲁医院麻醉科

3宁波市北仑区人民医院麻醉科

通信作者：曹云飞

Email: [email protected]

基金项目：宁波市卫生健康科技计划项目（2022Y35）

患者，男，63岁，171 cm，75 kg，因“常规体检发现右肺占位性病变2 d”入院。既往体健，无气促喘鸣等呼吸困难或气道阻塞症状，夜间睡眠有打鼾现象，但无憋喘或呼吸暂停。查体：心脏各听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清。辅助检查：胸部CT示双肺弥漫分布粟粒样结节影，右肺上叶见一团块状高密度影，大小约52 mm×30 mm。增强扫描可见轻度强化，两肺门及纵隔见多发稍大淋巴结，两侧胸膜局部增厚。入院血常规、血生化、凝血常规、胸部X线片、心电图等均无异常。初步诊断：右肺占位性病变待查。拟在静脉麻醉加表面麻醉下行“纤维支气管镜检查术”。

入室未吸氧状态下SpO2 95%，鼻导管吸氧（4 L/min）后SpO2 99%。麻醉诱导：静注咪达唑仑3.8 mg、1 min后静注阿芬太尼1 100 μg。患者Ramsay镇静评分4分（对语言和面部刺激均无反应），胸腹无明显起伏，氧合开始下降，SpO2降至92%时开始给予双人面罩辅助通气，面罩与患者面部贴合良好，无漏气，气道阻力大，气道峰值压力超过40 cmH2O，胸腹仍无明显起伏，未监测到患者的PETCO2和VT。面罩不能通气持续约40 s，SpO2下降至最低47%，皮肤发绀。麻醉科医师拟紧急喉罩置入，呼吸科医师采用海姆立克手法在剑突下的上腹部先冲击按压2次，双手置于患者胸廓两侧向上挤压3次后，气道阻力明显下降，面罩通气困难迅速得到缓解，患者胸腹出现起伏，SpO2在15 s左右迅速上升至94%，皮肤颜色逐渐恢复正常，遂放弃喉罩置入。予氟马西尼0.5 mg拮抗后患者Ramsay评分2分（清醒镇静状态，可言语唤醒），意识逐渐恢复，自主呼吸顺畅，仍嗜睡但自诉无不适，鼻导管吸氧（6 L/min）下SpO2逐渐恢复至99%。

因术中出现原因不明的面罩通气困难，充分告知患者及家属手术风险并征得其同意后，采用纤维支气管镜探查患者咽喉部，发现其声门口附近有一大小约1.6 cm×0.8 cm的软组织肿块，声门部分显露（图1A）。拟在静脉麻醉加表面麻醉加喉罩辅助通气下继续行纤维支气管镜检查术。第2次静脉麻醉予丙泊酚100 mg、阿芬太尼500 μg静注，丙泊酚20 mg/h泵注，诱导后患者Ramsay评分4分，顺利置入4#喉罩，期间患者无体动和呛咳，麻醉机球囊辅助通气顺畅。纤维支气管镜自喉罩内通道进至声门口时，见喉罩对位可，声门膜部肿物部分遮挡（图1B）。纤维支气管镜前端触碰肿物质地偏软，能活动，似囊肿样肿物。纤维支气管镜顺利通过声门后完成常规检查、肺泡灌洗和刷检，未行活检。镜检期间患者生命体征稳定，自主呼吸逐渐恢复，SpO2维持在92%以上。纤维支气管镜检查结束后约6 min患者苏醒，顺利拔除喉罩，鼻导管吸氧（4 L/min）下SpO2 99%，应答自如，无不适。整个麻醉时间22 min，其中麻醉诱导用时4 min，纤维支气管镜检查操作用时12 min，麻醉苏醒用时6 min。复苏室观察15 min后安返病房，次日上午患者出院，无气促、憋喘、咽喉疼痛或嘶哑等不适症状。1个月后随访，患者夜间睡眠仍有打鼾现象，但无咽喉部不适、憋气、声嘶等异常情况。期间未曾就医，也未能提供更多的信息。

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