全国右美托咪定规范使用专家指导委员会第一次圆桌会纪要

小麻生

　　2009年7月16日下午，中华医学会麻醉分会“全国右美托咪定规范使用专家指导委员会”第一次圆桌会在北京金台饭店召开。
　　本次会议由北京大学吴新民教授主持。专家指导委员会成员由医学会麻醉分会吴新民、于布为、薛张纲、田玉科、刘进、黄宇光、姚尚龙、李文志、熊利泽、黄文起、郭曲练等教授组成。

                               
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　　一、本次会议上北京大学第一医院吴新民教授就新一代α2肾上腺素能受体激动剂—盐酸右美托咪定注射液（Dexmedetomidine Hydrochloride Injection）的国外研究进展做了介绍， 2009年6月SFDA批准恒瑞医药的右美托咪定适应症为：用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
　　吴教授着重介绍了右美托咪定药理学特性和临床应用进展：其通过高选择性激动α2肾上腺素能受体（α2:α1＝1620:1），具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制以及在开颅手术术中易于唤醒的临床特点，其选择性是同类药物可乐定的8倍（α2:α1＝220:1）。避免可乐定α1受体激动带来的不良反应。被临床视为纯α2肾上腺素能受体激动剂，其中α2A受体亚型起着重要作用。
　　右美托咪定通过激动中枢神经系统α2受体最密集的区域：脑干蓝斑（负责调解觉醒与睡眠），引发并维持自然非动眼睡眠（NREM）状态，产生镇静、催眠作用，α2C受体激动参与抗焦虑作用。这种镇静状态是可以被刺激或语言唤醒的，且在产生镇静的过程中，无呼吸抑制，机械通气的患者更加舒适，是目前唯一可术中唤醒的镇静药。
　　临床上右美托咪定还同时具有良好的镇痛作用：作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜α2肾上腺素能受体，使细胞超极化，抑制疼痛信号向脑的传导，镇痛还通过中枢水平产生作用：与脑干蓝斑的α2受体结合后，终止了疼痛信号的传导；抑制下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，产生镇痛作用。右美托咪定还能直接阻滞外周神经C纤维和Aα纤维，产生浓度依赖性的可逆抑制。
　　右美托咪定通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周的α2肾上腺素能受体，降低交感神经活性，降低应激状态下异常增高的血压和心率，稳定血液动力学。
　　二、与会专家分别介绍了各自的经验和认识，着重研讨了其在临床拔管管理、开颅手术、心血管保护、抗应激反应、眼科手术、有创检查镇静、麻醉辅助等多领域的应用。
　　在临床拔管管理方面，右美托咪定提供了新的解决方案，而且国外研究显示，右美托嘧定可使因躁动和循环高动力反应停机失败的机械通气患者，平稳、顺利停止机械通气并拔出气管内导管。
欧洲麻醉年会上，右美托咪定在心血管的保护，困难气道的处理，神经外科手术，及其有效控制苏醒期躁动是目前的研究热点。
　　三、 作为国内首家上市产品，专家一再强化产品用法用量和使用注意事项对临床效果的影响，建议加强产品的药代药效的研究。
　　临床用法用量，成人剂量：负荷剂量以1mg/kg，用注射泵缓慢静注，输注时间超过10min。维持剂量以0.2～0.7mg·kg-1·h-1持续静脉注射。将本品1支（2mL）本品加入48mL0.9%的氯化钠注射液中形成总的50mL溶液，轻轻摇动使均匀混合，加入注射泵中使用。
　　四、会议通过研讨，确定了右美托咪定在国内研究的方向分两阶段进行：
　　第一阶段通过多中心临床研究，完成右美托咪定在（1）全身麻醉苏醒期拔管管理的应用（2）功能性神经外科手术麻醉中的应用（3）支气管镜操作中镇静镇痛抗焦虑的应用研究。
通过第一阶段的多中心研究，深入了解右美托咪定在临床的合理应用，重点摸索出适合中国国人的用药剂量、药效和药代动力学参数，及临床常见不良反应。
　　第二阶段将重点集中研究右美托咪定（1）对手术患者（特别是肿瘤患者）免疫功能的影响（2）对手术患者术后认知功能的影响（3）在眼科手术等特殊领域中的临床应用。
　　今后将通过临床积极的探索和研究，不断深入了解右美托咪定在临床的合理应用，逐步总结出在不同领域的使用规范，为进一步提高麻醉质量做出努力。
(信息出自中华麻醉在线)

小麻生

相关文献：
ICU镇静右美托咪定更有优势

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可以代替丙泊粉么？

dongdongzhi

一个全麻药，一个是镇静药。术中使用右美托咪定应该存在术中知晓吧

pangpang_025

看了一些这方面的文献，一般都说可以减少异丙酚和芬太尼的用量，好像不能完全替代异丙酚，接下来准备在临床上用用看看效果，到时候再和大家交流

baiwu

有医院用吗?可以给提供一些临床资料吗?谢谢了.

zysunshine

气管插管镇静很好，很耐管，叫就睁眼，不叫就继续睡。个人觉得很适合ICU机械通气的镇静，只可惜不能超过24小时。