肌肉松驰药合理应用的专家共识 | 新斯的明的使用

雨宝

肌肉松驰药合理应用的专家共识

《中国麻醉学指南与专家共识》2017版

肌松药残留阻滞作用防治

尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药，并对其药理作用的认识逐步深化，但术后肌松药残留阻滞作用仍时有发生。2015年我国多中心调查研究结果显示，各类全麻手术结束拔除气管内导管时肌松残留发生率为36%，而全麻腹部手术结束拔除气管内导管时肌松残留发生率高达57%，肌松残留严重者可危及生命。

（一）肌松药残留阻滞作用的危害
1．呼吸肌无力，肺泡有效通气量不足，导致低氧血症和高碳酸血症。
2．舌和咽喉部肌无力，不能维持上呼吸道通畅；分泌物积聚，吞咽肌群协调功能未完全恢复正常，易导致上呼吸道梗阻，增加反流误吸的风险。
3．咳嗽无力，无法有效排出呼吸道内分泌物，引起术后肺部并发症。
4. 颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，导致低氧血症。
5. 患者术后出现乏力、复视等不适征象。


（二）肌松药残留阻滞作用的原因
1．未能够根据患者病情特点和手术需求合理选用肌松药。
2．长时间或多次应用中、长时效非去极化肌松药。
3．复合应用与肌松药有协同作用的药物。
4. 个体差异：老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长。
5. 低体温、水电解质紊乱及酸碱失衡，延长肌松药的代谢和排出，乙酰胆碱的合成和神经末梢乙酰胆碱囊泡释放受损。
6. 肝、肾功能严重受损，导致体内肌松药代谢、清除障碍。
7. 神经肌肉疾病。


（三）肌松药残留阻滞作用的评估
1．肌松监测仪能够及时、客观和定量地了解肌松药是否存在残留阻滞作用。早期认为，TOFr>0.7时肌松药的残留作用就已经消除，但进一步研究证实呼吸肌对肌松药较不敏感，呼吸肌从肌松药作用中恢复较早，当TOFr>0.7时，呼吸功能已经基本恢复，但咽喉部肌肉肌力恢复较晚，在TOFr≥0.9咽喉部肌肉的协调功能才能够完全恢复正常，且颈动脉体缺氧性通气反应才能够不受损害。因此，TOFr

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