新进展|血管外意外注射肌松药的风险与管理

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以下文章来源于麻醉微学堂[，作者麻醉微学

神经肌肉阻滞药物 (NMBD) 通常通过静脉注射，以有利于手术过程中的肌肉松弛。然而，可能会发生意外外渗（静脉外注射），由于皮下储库的形成和随后的全身吸收缓慢，导致不可预测的神经肌肉阻滞时间延长。

本文回顾了有关 NMBD 外渗的最新文献，并提出了处理该并发症的临床解决方案。

血管外注射期间会发生什么？

当肌松药意外注射到血管周围的组织而不是直接注射到血液中时，可能会出现几种不良后果：

• 长时间的肌肉麻痹：药物在组织中停留的时间更长，导致肌肉麻痹时间延长。
• 组织损伤：血管外注射可引起局部组织坏死、炎症和疼痛。
• 起效延迟：药物的作用变得延迟且不可预测，使外科手术变得复杂。
  
  

生理影响

肌松药的药代动力学在血管外注射期间发生改变。这些药物经设计可在静脉内给药时快速起效并控制作用持续时间。当注射到肌肉或皮下组织中时，吸收速率显著减慢，导致不可预测的长期影响。这种不可预测性可能会扰乱计划的外科手术，并需要长时间的通气支持。

常见症状

接受血管外肌松药物注射的患者可能会出现：

• 长期肌肉无力：这包括全身肌肉疲劳和无法移动四肢。
• 呼吸困难：如果呼吸肌受累，患者可能会出现呼吸困难。
• 局部疼痛和肿胀：注射部位可能因炎症或坏死而变得疼痛和肿胀。
  
  

外渗的危险因素

• 小或脆弱的静脉
• 高龄
• 肥胖
• 多次静脉穿刺
• 高注射压力
• 导管固定不良
• 播散性皮肤病
• 留置针放置过程中患者的移动
  
  

诊断方法

血管外肌松药注射的诊断主要是临床诊断，由患者的症状和肌松给药史支持。关键诊断步骤包括：

• 患者病史：回顾给药技术和注射部位。
• 体格检查：评估局部肿胀、压痛和肌肉无力。
• 神经肌肉监测：使用周围神经刺激器评估神经肌肉功能和阻滞程度。
  
  

管理建议

1、预防：

• 确保 NMBD 的正确标签
• 给药前评估静脉通路质量
• 检查回流或注射压力是否增加
  
  

2、对外渗的立即反应：

• 及时置入并固定新的静脉导管
• 监测TOF值以评估神经肌肉阻滞程度
  
  

3、监控和逆转：

• 如果 TOF 比率显示改善，则施用 NMBD 逆转剂（Sugammadex 或新斯的明）
• 术后在 PACU 中进行长时间监测（4-5 小时）
  
  

4、术后护理：

• 对长效 NMBD 患者在 PACU 中进行延长观察
• 必要时增加逆转剂的剂量，尤其是用于氨基甾类肌松药的 Sugammadex
  

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