病例分享丨一例无痛胃镜术中发生的隐性误吸

糖糖不次糖

以下文章来源于麻醉课堂，作者徐医附院 卞新荣

病史简介

患者，男，61岁，身高170cm，体重65kg；

主诉：胃部不适一周；

现病史：患者1周前因胃部不适就诊于外院，建议胃镜检查，于2022年3月15日上午就诊于消化内科门诊，在麻醉门诊评估后，拟2022年3月16日上午行无痛胃镜检查；

既往史：自述既往无特殊病史；

09:00  入胃镜室行无痛胃镜检查，鼻导管吸氧，行常规监护：SpO2 99%，HR 70bpm，BP 130/70 mmHg；

09:05  患者取左侧卧位，一切准备就绪，丙泊酚130mg iv，托烷司琼2mg iv，进入麻醉状态后施行胃镜检查，时长7min左右，过程顺利。全程患者未苏醒，无躁动呛咳，脉氧心率及血压平稳，SpO2 99%， HR70bpm左右，BP120/65mmHg左右，未出现脉氧下降情况；

09:15入恢复室，监测SpO2 99%，HR 75bpm左右；

09:50  患者清醒30min后未诉不适，在家人陪同下离开恢复室。

一个多小时后突发寒战，四肢发软，紧急来医院就诊；

14:00再次回到胃镜恢复室，面色苍白，口唇紫绀，浑身无力。监测：BP 102/60mmHg，SpO2 86%，HR120bpm左右，ECG示右束支传导阻滞。患者自述一直未进食，给予5%葡萄糖20ml口服，葡萄糖液输注，吸氧，血压逐渐回升至125/70mmHg，心率下降至90bpm左右，脉氧饱和度最高升至91%，肺部听诊：左下肺呼吸音减弱。

15:30建议患者于急诊科就诊进一步治疗；

3月17日 患者转至呼吸内科住院治疗。

血常规（2022-03-16）：

RBC4.92×10^12/L，Hb152g/L，PLT145×10^9/L，中性粒细胞计数11.83×10^9/L，WBC13.9×10^9/L，中性粒细胞百分比85.2%，C反应蛋白9.5mg/L,  白蛋白34.8mg/L；钾3.27mmol/L; 钠135.3mmol/L; 肌酸激酶283U/L。

血气分析（2022-03-16）：

PH7.44，PaCO2 36mmHg, PaO2 78mmHg, BE 0.7mmol/L, SaO2 97.3%。

CTA肺血管及CT肺部平扫示：

左肺下叶部分肺血管分支充盈欠均匀(栓子？伪影？)。建议：建议结合临床，D-二聚体检查。左肺炎症。右肺陈旧灶。

住院治疗

03-17日血气分析：氧分压 70mmHg↓; 碳氧血红蛋白 2.5%↑; 氧合血红蛋白 92.5%↓;  氧合指数 241↓。

治疗：予左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗，同时完善肺通气显像、肺灌注显像、心脏彩超等检查。

03-18患者检验示血象升高:白细胞计数15.8*10^9/L,中性粒细胞百分比85.2%,c反应蛋白105.3mg/L。

治疗：继续予以左氧氟沙星、拉西林钠他唑巴坦钠、莫西沙星抗感染，甲泼尼龙抗炎，同时抑酸保胃等治疗。

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千里奔袭只一战

我一猜就是单独用奶搞的歪门邪道

zhangyi81518

据我了解，单独用丙泊酚开展胃镜的有不少，为什么说是歪门邪道？

zhangyi81518

千里奔袭只一战 发表于 2022-7-23 12:27
我一猜就是单独用奶搞的歪门邪道

据我了解，单独用丙泊酚开展胃镜的有不少，为什么说是歪门邪道？

千里奔袭只一战

这个病人就是因为麻醉医生技术不行，麻醉不平稳，导致病人咽喉部反应大，致使反流误吸。

童话小崽

千里奔袭只一战 发表于 2022-7-23 23:45

                               
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这个病人就是因为麻醉医生技术不行，麻醉不平稳，导致病人咽喉部反应大，致使反流误吸。

说了麻醉平稳无呛咳啊，你是怎么看到病人反应大的？

步步惊心心

就像问问反流误吸需要一个小时才有反应么？

zqckj888

估计是胃镜术后因长时间禁食而造成低血糖晕厥，期间有返流误吸。

衡湖美景

千里奔袭只一战 发表于 2022-7-23 12:27
我一猜就是单独用奶搞的歪门邪道

您给猜一个光明大道呗

lcm_122

这个隐形误吸还真没怎么碰到 一般都会有咳嗽什么的啊

丹江口

还没听说过隐形误吸，太恐怖了。临床遇到的显性误吸已经够麻烦了。

yingying5180

如履薄冰，手术室外麻醉真的风险太高

麻醉医生范范

感觉不太像误吸，肺栓塞考虑不

aopeminem

如履薄冰，手术室外麻醉真的风险太高

孤麻

有时候消化道大出血，病人都休克了，我们医生都要求做无痛，风险太大

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