课件：肝移植麻醉

Dr·梅子

肝移植麻醉
       肝移植方式不同，麻醉管理确有区别。首先是原位肝移植，它是指把患者原来的病肝切除后再移植一个新肝脏。原位肝移植在麻醉方式上与其他手术没有本质区别，一般采用吸入或者静脉的全麻，另加肌松药和镇痛药。　　

       分三个阶段，第一阶段是无肝前期，此时患者的原肝脏还在；第二阶段是无肝期，此时患者原肝脏已被切除；第三个是新肝期，即新的肝脏已经移植到了患者体内。这三个时期在麻醉药物维持量、出血处理等方式上会有不同。无肝前期患者的肝脏虽在，但功能很差，在分离肝的时候会发现有很多的黏连，随后在病肝切除过程中由于创面大，会发生大量出血。此时关键是处理创面的失血问题，以维持正常的血压，补充正常的血容量。因患者肝功能差，凝血功能也就较差，此时凝血状态的调控非常重要。无肝期血管被阻断，血液不能流回心脏，发生血流动力学的巨大波动，此时要解决血流动力学的紊乱问题。需通过血管活性药，镇静剂类药，及对血容量的补充来以维持正常的血压和灌注。新肝期又会面临新问题，新肝脏一般是冰冻的，移植后，血液流通后会导致全身体温下降，而低体温可能引起心脏的停跳。另外，新肝脏一般置于保存液中，肝脏中有一些残留的保存液，移植后进入体循环可能会影响内环境稳态，特别是血钾。故在移植前要先将肝脏用血液冲洗，另使洗出液部分流至腹腔，以减少高钾、低温对患者的生命产生的影响。　　异位肝移植是指原来的肝脏还保留，另外植入一个或者一块肝脏。一般会将脾脏切除，在脾窝的位置移植一块肝脏。患者自己的肝脏未动，此时不会出现创面出血的问题，也不涉及到大的血管阻断问题以及血液动力学的波动。但是新肝的部位没有肝动脉、门静脉和胆管，此时就需要用其他的血管来替代，或者用其他的方式来转流，由于与正常的结构不一样，在手术的方式上会有区别，但麻醉方式基本相同。活体肝移植也是一样，因为肝脏中的血管很细，吻合起来比较困难，对外科医师的技术要求很高。

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小丫丫儿

整理得非常好，简明扼要

diancang9

整理的比较简洁使用，收藏了！

Naci...

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