基础知识∣常用心血管活性药物用法、用量

糖糖不次糖 · 发表于 2024-7-28 00:09:55

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-7-28 00:11 编辑

以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰

麻醉科医生常用的药物有2大类：麻醉药和心血管活性药物。

在重症患者手术过程中，心血管活性药物必不可少，至于怎么配置，往往是怎么简便怎么来，比如说1支去甲肾上腺素配置到50ml，慢慢调整速度至患者血压稳定。

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但如果是需要和ICU交接，我们会根据公式来算，即让药物走速1µg/kg·min=1ml/h，也就是说微量泵上走速设置为1时，药物泵速为：1µg/kg·min，以此类推，这样好算账，也好交班。还有就是有些些药物比较特殊，比如多巴胺，走速为0.5～2ug/kg/min时，主要兴奋多巴胺受体；而当走速为2～10ug/kg/min时，主要兴奋β1受体。

配置方法是：药物剂量（mg）=体重（kg）×3稀释至50ml注射器。

还是拿多巴胺(20mg/2ml/支)举例：体重60kg的病人，需要9支180mg，加32ml生理盐水配置到50ml，此时微量泵上走速设置为5ml/h时，药物泵速就是：5µg /kg·min，这样简单明了。如果是肾上腺素（1mg/ml/支）呢？那就×0.03，1.8ml肾上腺素纯液稀释至50ml，此时微量泵上走速设置为1ml/h时，药物泵速为：0.01µg /kg·min。

这个大家都懂，今天我们主要来复习下常用的心血管活性药物的用量、用法。

心血管活性药物的作用受体

血管活性药物需要作用在相应受体上才能发挥作用，受体分为：肾上腺素能受体和多巴胺受体，其中肾上腺素能受体又包括：α受体和β受体。

α受体；α1受体主要分布在血管上，受体激动之后能够收缩血管平滑肌，引起血管收缩。α2受体在突触前神经末梢上，能够负反馈调节去甲肾上腺素的释放。α2受体在中枢分布占优势，在外周分布较少。中枢α2受体兴奋可以抑制交感神经活性，迷走神经兴奋性就会增加，外周α2受体兴奋可以扩张血管，引起心率减慢、血压下降。

β受体；β1受体主要分布在心脏和肠道平滑肌，激动之后可增加心肌收缩力，增快心率，同时可以促进肾素的释放。β2受体存在于支气管、子宫、肠道和血管平滑肌，刺激之后可以引起肌肉松弛，引起支气管扩张、肠道蠕动减慢和血管舒张。正常心脏含有β1和β2受体，比例大概是3：1。严重心衰的时候β1比例下调，比例可以变成3：2。

多巴胺受体；多巴胺受体包括D1和D2两种，均在外周和中枢系统存在。D1受体存在于血管和胃肠道平滑肌中。刺激之后会引起肠蠕动减慢，血管舒张。刺激内脏和肾脏的多巴胺受体可以引起利尿和尿钠排泄增加。

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多巴胺（20 mg/2 ml)

小剂量多巴胺[0.5～2 μg/（kg·min）]主要兴奋多巴胺受体，扩张肾、肠系膜血管，使肾血流量和肾小管滤过率增加，尿量增多。

中剂量多巴胺[2～10 μg/（kg·min）]主要兴奋β1受体，发挥正性肌力作用，使心排血量增多，主要升高收缩压。

大剂量多巴胺[＞10 μg/（kg·min）]时激动α受体，导致外周血管阻力增加，肾血管收缩、肾血流及尿量减少，心排血量和外周阻力增加，使得收缩压与舒张压均增加。

多巴酚丁胺（20 mg/2 ml）
多巴酚丁胺为选择性心脏β1受体激动剂，对β2受体和α受体作用较弱，即β1>β2>α1，不激动多巴胺受体。其优点是增强心肌收缩力较加快心率明显，并能加快房室传导。治疗剂量能增加心肌收缩力和心排血量，而对心率影响不大，耗氧量增加亦不多。适应证有：心脏血液输出量不能满足体循环要求而出现的低灌注状态；器质性心脏病导致心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征；心肌梗死所致的心源性休克。多巴酚丁胺的禁忌症：梗阻型肥厚性心肌病患者、特发性肥厚性主动脉瓣狭窄患者。配制与多巴胺相同：（体重kg * 3）mg 配制成50ml微量泵入，1 ml/h 相当于 1μg/kg/min，常用剂量 2.5~20 μg/kg/min。

去甲肾上腺素（2mg/ml）
主要激动血管α1受体，使血管尤其是小动脉和小静脉收缩，也可激动心脏 β1 受体，增加心肌收缩力，增快心率，但作用比肾上腺素作用弱。去甲肾上腺素常用剂量范围为 0.01～0.2 ug/kg·min。在严重低血压时也可暂时增加剂量，维持重要器官灌注，但应尽快调整循环状态，避免长时间大剂量使用。配制：（体重kg×0.03）mg 加 NS 至 50ml微量泵入，1ml/h=0.01µg /kg·min。

肾上腺素（1mg/ml）

对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤黏膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。使用方法：用途不同，使用方法及剂量有差异。常用泵注配制方法：（体重kg×0.03）mg 加 NS 至 50 ml微量泵入，1 ml/h = 0.01µg /kg·min。注意事项：高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、甲亢、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘者忌用。

异丙肾上腺素（1mg/2ml）

非选择性肾上腺素受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几乎无作用。作用于β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加，作用于β2受体松弛支气管、肠道平滑肌，冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低。使用方法：0.5～1 mg + 5%葡萄糖（GS）250～500 mL静滴，根据心率调整剂量。或者（体重kg×0.03）mg 加 NS 至 50ml微量泵入，1ml/h=0.01µg /kg·min。注意事项：避免与肾上腺素同用，以免引起致死性心律失常。心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤、心肌炎等患者禁用。

间羟胺（10mg/ml）

主要作用于α受体，对β1和β2受体作用较弱。升压效果比去甲肾上腺素弱，但作用较持久，可增加脑和冠状血流量，用于各种休克早期或低血压状态以维持血压。肌内或皮下注射: 2～10 mg/次，根据情况可每0.5～2小时重复用药；静脉注射: 初量0.5～5 mg，继而静滴，用于重症休克；静脉滴注：将间羟胺 15～100 mg加入5%葡萄糖液或NS 500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。注意事项：甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用；需严密观察血压、心率、尿量，并注意随时调整剂量，血压过高者可用5～10mg酚妥拉明静脉注射。

硝普钠（50mg/2ml）

是一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血。由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故发挥作用快，应避光保存，使用避光延长管输注。用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。也用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。常用剂量：起始滴速一般为0.3μg/kg·min，根据血流动力学反应缓慢向上调节滴速。常用剂量为0.1～5μg/kg·min。

硝酸甘油（5mg/ml）

直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。由于对心外膜冠状血管相对选择性的扩血管作用，除了降低心室充盈压、室壁张力和氧耗外，尚能通过改善缺血性心肌病患者的冠脉血流，而改善心室收缩和舒张功能。用于左心衰竭（尤其是急性心梗所致），急性心梗伴严重的心绞痛。常用剂量：开始剂量5～10μg/min（或0.5～1.0μg/kg/min），隔5min可增加剂量，维持速度3～5μg/kg/min，一般不超过10μg/kg/min，总量不超过0.5mg/kg/h；有效后，应缓慢减量，不应骤停，以防心绞痛复发。

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陈东方 · 发表于 2024-7-31 09:41:24

学习了，非常感谢老师的无私分享！

菜菜麻醉 · 发表于 2024-8-1 19:42:43

学习了，非常感谢老师的无私分享！

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