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每日面对心电监护仪，却难辨危险与安全，何解？

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发表于 2024-10-21 23:33:53 | 只看该作者回帖奖励

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以下文章来源于Anesthesia视角，作者九三瑞羽

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2024-10-21 23:33 上传

每日都要面对心电监护仪，却常常无法抓住关键要点，难以准确判断哪些情况属于危险范畴，哪些又是安全的，心中甚是困惑，不知该如何是好。今日，我将从大家纠结的视角出发，逐一进行解读，让大家能够幡然醒悟，从而快速适应临床麻醉工作。

一、首先常规心电监护仪可以看到信息有这些：

①心率（P）

②心律（HR）

③血压（BP）

④平均动脉压（MAP）

⑤脉压（PP）

⑥呼吸频率（RR）

⑦氧饱和度（SpO2）

⑧休克指数（SI）

⑨氧合指数（OI）

⑩灌注指数（PI）

高级监测比如有创血压，中心静脉压等以后再说。

二、其次根据心电监护仪提供的信息进行评估和治疗有：

1.心率：正常值为60-100次/分

异常心率评估与处理：

①HR>100次/分：观察处理

②HR>160次/分：紧急处理

③HR<60次/分：观察处理

④HR<30次/分：心脏按压

⑤HR<45次/分或HR>160次/分时，可影响心排血量；力争维持在55-110次/分。

临床思维：

①看到心率快，不要慌，只要HR<160次/分，血压稳定，风险相对可控，积极寻找病因对症治疗（麻醉过浅？电解质紊乱？失血过多？心电图如何？...）。简单的处理：心率快艾司洛尔。

②看到心率慢，不要着急，40＜HR<60次/分，基本能满足机体需求，风险相对可控，积极寻找病因对症治疗（术中牵拉反应？迷走神经亢进？...）。简单的处理：阿托品治疗。

2.心律：正常为窦性心律

异常心律的处理

①阵发性室上性心动过速：用药、同步直流电复律。

②心房颤动：用药、同步直流电复律。

③室性心动过速：用药、非同步除颤。

④心室颤动：非同步除颤、用药。

⑤三度房室传导阻滞：用药、安装起搏器。

临床思维：这要具备看心电图的能力，我在这里抛砖引玉，大家补习心电图相关知识。

比如需要紧急处理的心电图：

①HR<30次/分：心脏按压，静脉注射肾上腺素0.5-1.0mg。

②室上性心动过速，HR160-200次/分(规律)：静脉注射艾司洛尔0.5-1.0mg/kg，或美托洛尔3-5mg。

③三度房室传导阻滞：静脉注射阿托品1mg；必要时静脉注射异丙肾上腺素2-10μg，继之以0.05-0.20μug/(kg·min)的速率静脉泵注。

④室性心动过速、心室颤动；心脏按压，静脉注射肾上腺素1mg，必要时电除颤。

⑤心电分离：心脏按压，同时静脉注射肾上腺素1mg。

3.血压：理想血压：120/80mmHg。

异常血压的评估与处理

①BP>160/100mmHg：观察处理

②BP>180/110mmHg：紧急处理

③BP<90/60mmHg：观察处理

④BP<70/50mmHg：紧急处理

临床思维一：

①收缩压反映心肌收缩力、血容量和大血管的弹性，保证大脑、肾、肝等重要脏器的供血供氧，不宜低于90mmHg。

②舒张压反映外周血管阻力，同时保证心脏自身的供血供氧，不宜低于60mmHg，老年患者宜DBP≥70mmHg。

临床思维二：血压的高低要结合心率的快慢处理，重要还是要找到病因。

①血压低、心率快：选择去氧肾上腺素升压同时反射性降心率。

②血压低、心率慢：选择麻黄碱升压升心率。

③血压高、心率快：选择尼卡地平降压同时，不影响心率。

④血压高。心率低：选择硝酸甘油，降压同时反射性升心率。

4.平均动脉压：正常值80-100mmHg，

①MAP:MAP=(SBP+2×DBP)/3

或MAP=DBP+1/3脉压

②避免MAP<70mmHg或MAP>120mmHg。

③MAP≥140mmHg或MAP<55mmHg；需要紧急处理。

5.脉压：正常值30-40mmHg。

①收缩压与舒张压之差等于脉压。

②主要反映每搏量的变化，与血容量相关。

③脉压>60mmHg或脉压<20mmHg需要紧急处理。

6.呼吸频率：正常值9-24次/分

①RR>24次/分；说明呼吸增快

②RR>32次/分；说明有呼吸窘迫

③RR<9次/分；说明呼吸抑制

④RR<7次/分或RR>32次/分时应考虑气管插管、机械通气。

7.氧饱和度正常值96%-100%

①低氧血症：

SpO2<90%，对应PaO2<60mmHg

②明显缺氧：

SpO2<80%，对应PaO2<50mmHg

③严重缺氧：

SpO2<75%，对应PaO2<40mmHg

④生命极限：

SpO2<60%，对应PaO2<36mmHg

⑤死亡线：

SpO2<36%，对应PaO2<20mmHg

8.休克指数(SI)：反映休克的轻重程度

计算方法：SI=心率/收缩压

①正常值：0.4-0.6。

②应考虑存在休克：0.8<SI≤1.0

③存在休克：1.0<SI≤1.5。

④应紧急处理：SI>1.5-2.0。

9.氧合指数(OI)：反映肺弥散功能的重要指标之一，

OI=动脉血氧分压/吸入氧浓度

①正常值OI=(80-100)/0.21=381-476mmHg。

备注：80-100为人体正常氧分压，0.21是空气氧浓度

②OI<300mmHg时提示轻度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，可先试行氧疗。

③OI<200mmHg时提示中-重度ARDS，考虑机械通气治疗。

临床思维：心电监护提示SpO2<80%，那我们可以知道PaO2为50mmHg，假如吸入鼻导管吸氧浓度为0.45，那么OI=50/0.45=111，说明患者病情危重，需要机械通气治疗。

10.灌注指数（PI）

①PI指数反映外周血管张力，其水平越高则表示血管扩张程度越高。

②PI还能评估麻醉深度，麻醉诱导后其数值越高则表示麻醉深度越大，血管扩张程度越高，而麻醉深度越大，则易发生低血压。

③动脉血管如果是舒张状态，管径就大，畅通无阻，流量大灌注就好，因此，PI值大说明测量部位的动脉血管处于扩张状态，阻力较低。反之，外周血管收缩，PI值较低。

④正常值:

1以上为最佳；

0.3-1为可接受；

0.3以下为弱灌注。

灌注不好的原因包括：心输出量低、重度贫血、低体温、体循环阻力升高，即存在低血压、低血容量、低氧、贫血、末梢动脉收缩等情况。

相信大家在看过我的一番抛砖引玉之后，思维定会开阔不少。以下数值是维持生命支持的目标。

①收缩压>90mmHg

②舒张压>60mmHg

③脉压>25mmHg

④平均动脉压>65mmHg

⑤心率：50-140次/分

⑥心律：窦性心律

⑦呼吸频率：9-26次/分

⑧呼吸SpO2>90%， PaO>60mmHg（吸空气）

END

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