全麻术中打嗝——三例麻醉病例分享

麻辣拌

全麻术中打嗝——三例麻醉病例分享
两病例都是患者在俯卧位下行全麻腰椎骨折固定术，在螺丝钉打到一半时候，术中患者出现打嗝，立即予维库溴铵4mg静推，加深麻醉，打嗝没消失，手术操作结束，患者打嗝消失，患者全麻恢复良好，并未出现呃逆现象。三病例是在全麻行腹腔镜下胰十二指肠切除，术中在分离操作下出现呃逆现象，立即予东莨菪碱0.3mg静推，2到3分钟后患者呃逆现象消失，整个术中平稳，患者全麻恢复良好。
分析原因
1麻醉深度不足:在手术过程中，如果麻醉深度没有达到抑制咽喉膈肌反射的程度，可能会出现打嗝现象，插管时常见。这通常与手术操作刺激、胃肠道内进入大量气体以及膈肌受到刺激有关。
2.手术操作:某些手术操作可能导致局部血管痉挛、暂时性缺血，从而刺激迷走神经分支及膈神经，引发呃逆。
影响
1.干扰手术操作:呃逆会导致身体活动，这可能会干扰正常的手术操作，尤其是精细手术时，如心脑肺眼等进行手术时，呃逆可能带来严重的风险。
2.影响患者恢复:呃逆会影响患者的进食和休息，消耗患者的体力，同时增加心脏的耗氧量，不利于疾病的康复。
处理方法：
1.加深麻醉: 在全麻术中，如果打嗝现象发生，通常可以通过加深麻醉状态来制止。这可以通过加大麻醉剂量或调整麻醉药物的种类来实现。
2.药物治疗:术后呃逆的患者可以使用胃复
安、氯丙嗪、利多卡因等药物来缓解症状。这些药物通常需要在医生的指导下使用。
预防措施        
1.优化麻醉管理:确保麻醉深度足够，以抑制咽喉膈肌反射，减少呃逆。
2.改善手术操作:在手术过程中，尽量减小对胃肠道和膈肌的刺激，以降低呃逆的风险。
综上所述，优先跟手术医生沟通，暂停手术，是否能减轻手术刺激优先考虑手术刺激影响，在麻醉深度足够情况下，优秀考虑止吐解痉药物干预，避免影响手术操作，造成不良影响。不优先考虑肌松药，因为膈肌属于不随意肌，给完肌松药无效。

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