分娩镇痛中转剖宫产麻醉阻滞平面过高一例

商山麻匠

孕妇32岁，身高151cm，体重63.7Kg，妊娠期糖尿病，地中海贫血轻度，其余检查正常，凌晨5:25进行L2-3连续硬膜外分娩镇痛，因头盆不称中转剖宫产。09:23入手术室，血压130/80mmHg，心率96次，因硬膜外导管脱落重新穿刺，L2-3穿刺脑脊液回流不畅，09:45朝头推入0.5%罗派3ml（生理盐水稀释），平卧后孕妇自诉呼吸困难，血压106/62mmHg，心率104次，测平面T1,手臂握力下降,床左倾，头低位，劝说同事头高位未采纳，开通第二路静脉通路快速补液，09:58胎儿娩出。10:05产妇表情淡漠，呼之不应，面色苍白，瞳孔2mm，血压82/36mmHg，心率101次，血氧饱和度88，再次入室帮助，头高位，加压吸氧，多巴胺0.4mg，低塞米松10mg，去甲0.08mg静推，10:13血压96/40mmHg，血氧94%.去甲泵注5ml/h（2mg稀释至50ml），产妇清醒，血氧上升至99%.10:40手术结束，复测平面T2，留手术室观察，11:00平面恢复至T6，11:30产妇可抬腿，11:35送回病房。考虑为高平面阻滞+仰卧位综合征。从事麻醉工作7年以来，这是遇到的最严重的麻醉平面阻滞过高，胎儿娩出后7分钟出现休克症状，是否和腹压骤降有关？

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wangbuguo

首先151cm身高还是比较低的，穿刺部位选择L2-3，局麻药容易向头端扩散。因为平卧位后脊柱最高点在L3椎体，所以脑脊液容易向头端扩散。穿刺推药时床的位置可能影响；药物的比重，重比重液还是比较容易调整平面，等比重、轻比重容易导致平面飘。药物使用量15mg相对大了一点。长时间硬膜外腔镇痛后，硬膜外腔大量低浓度局麻药可导致硬膜腔扩张，压迫硬脊膜导致蛛网膜下腔变窄，脑脊液溶积减少，平面容易升高。另外注药速度也是影响因素。术中去甲肾用量是8ug静推还是80ug？8ug静推是比较合适的剂量，80ug就太大了。

子聿禾

腰麻罗哌用量太大，像这种情况我最多给9毫克罗哌

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好医生

子聿禾 发表于 2024-04-19 10:39
腰麻罗哌用量太大，像这种情况我最多给9毫克罗哌

那平时重比重布比 你们给2ml还是1.5

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醉仙翁

2mg罗哌卡因稀释到3ml吗？全给了吗？

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