全麻下左耳乳突根治术中恶性高热救治成功1例

糖糖不次糖

以下文章来源于古麻今醉

周流芳¹ 颜壹敏² 唐林¹ 谭米多³ 陈祥⁴ 罗柳<sup>1

1</sup>中南大学湘雅医学院附属株洲医院麻醉科，株洲 412000；²吉首大学株洲临床学院麻醉科，株洲 412000；³中南大学湘雅医学院附属株洲医院乳腺外科，株洲 412000；⁴中南大学湘雅医学院附属株洲医院检验医学中心，株洲 412000

国际麻醉学与复苏杂志,2025,46(02):173-177 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20231201‑01209

基金项目
株洲市创新型城市建设专项社会化出资项目（株科办【2023】4号）

【病例析评】

1 临床资料

1.1　一般资料
患者，男，37岁，身高169 cm，体重56 kg，美国麻醉医师协会分级Ⅰ级，因双耳间断流脓伴听力下降20余年、眩晕10 d入院。既往无外伤、手术史，无高血压、糖尿病、冠心病等病史，无输血史，无肝炎、结核等传染病史，无食物、药物过敏史，无相关疾病家族史。门诊以“中耳胆脂瘤”收入院。入院后心电图、胸部X线片检查结果正常。体格检查合作，神志清，步行入病房，血压120 mmHg/89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心率74次/min、呼吸频率（respiration rate， RR）20次/min、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation, SpO2）99%，实验室检查均无异常。CT检查结果示双侧慢性中耳乳突炎伴左侧听小骨部分骨质吸收。入院诊断为：慢性化脓性中耳炎。完善术前准备择期全麻下行显微镜下左侧乳突根治+鼓室成形+外耳道耳甲腔成形+外半规管瘘修补术。

1.2　手术过程与术中管理
患者入室后开放外周静脉通路，SpO2 100%、心率79次/min、RR 17次/min、血压108 mmHg/73 mmHg。16：10行麻醉诱导：静脉注射盐酸戊乙奎醚（生产批号：08221106，锦州奥鸿药业有限责任公司）0.2 mg、甲苯磺酸瑞马唑仑（生产批号：230606AQ，江苏恒瑞医药股份有限公司）16 mg、环泊酚（生产批号：20230303，辽宁海思科制药有限公司）20 mg、舒芬太尼（生产批号：31A011211，宜昌人福药业有限责任公司）25 μg、罗库溴铵（生产批号：EA2306，浙江仙琚制药股份有限公司）40 mg。面罩吸氧，氧流量6 L/min，SpO2 100%，5 min后行经口气管插管，空氧混合（氧流量1 L/min），潮气量420 ml、频率14 次/min、气道峰压17 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、吸呼比1∶2、吸入氧浓度61%。

麻醉维持：1%七氟醚（生产批号：23040731，上海恒瑞医药有限公司）吸入+丙泊酚（生产批号：2305097，北京费森尤斯卡比医药有限公司）4 mg·kg−1·h−1维持，间断静脉追加舒芬太尼（生产批号：31A011211，宜昌人福药业有限责任公司）共25 μg、羟考酮（生产批号：NQK23C01，江苏恩华药业股份有限公司）10 mg、罗库溴铵（生产批号：EA2306，浙江仙琚制药股份有限公司）15 mg。16：30~18：00体温缓慢升高，维持在36.6 ℃~37.1 ℃、血压97~123 mmHg/53~85 mmHg、心率55~80 次/min、SpO2 100%、呼气末二氧化碳分压（end‑tidal carbon dioxide partial pressure, PETCO2）36~45 mmHg。18：25体温37.9 ℃。18：55体温38.1 ℃、PETCO2 56 mmHg，心率、血压、气道峰压、SpO2无明显变化。查体腹肌稍紧张，无板状腹，四肢轻度肌紧张及强直，颜面头颈无发红，听诊无异常呼吸音。停用七氟醚改全凭静脉麻醉，加快补液，纯氧机控过度通气。19：10体温39 ℃，PETCO2 80 mmHg，心率升至104 次/min，叫停手术，更换麻醉机及管道。立即抢救并汇报上级启动应急预案获取丹曲林。19：25体温39.3 ℃、PETCO2 86 mmHg、心率116 次/min、血压81 mmHg/32 mmHg，去甲肾上腺素（生产批号：230130，远大医药集团有限公司）8 μg间断静脉注射；高度怀疑恶性高热（malignant hyperthermia， MH），改纯氧手控过度通气，行动脉穿刺置管测压及动脉血气分析，脑部冰帽、冰袋冰敷及酒精擦浴物理降温。查体发现患者腹肌紧张呈板状腹，四肢肌紧张及强直，头面部潮红，听诊双肺无异常呼吸音，19：50~20：10体温39.5 ℃、PETCO2 61~69 mmHg、心率92~96 次/min、血压110~115 mmHg/47~53 mmHg。继续冰帽、冰袋冰敷、乙醇擦浴物理降温；静脉注射地塞米松（生产批号1023020861，石药银湖制药有限公司）10 mg、甲强龙（生产批号：H20133234，辽宁海思科制药有限公司）40 mg 减轻全身应激反应；双氯芬酸钠（生产批号：H10930062，湖北东信药业有限公司）50 mg塞肛，布洛芬（生产批号：H20232214，成都苑东制药有限公司）0.4 g+0.9%氯化钠注射液（生产批号：H43021661，湖南金健药业有限责任公司）100 ml静脉滴注解热镇痛；留置尿管，尿清亮，约50 ml；再次行动脉血气分析，急查血常规、肝肾功能、心肌酶结果均正常；经处理体温未继续上升。20：15，体温、心率、PETCO2下降，血压降至71 mmHg/36 mmHg，予去甲肾上腺素8 μg静脉注射升压；1%利多卡因（生产批号：F230412A， 湖南科伦制药有限公司）3 ml控制心率，心率逐渐下降至60次/min，查动脉血气分析。21：30体温、心率、PETCO2、血压基本平稳，动脉血气分析示K+ 6.9 mmol/L，予5%葡萄糖（生产批号：H22122303，四川科伦药业股份有限公司）400 ml+4 U胰岛素（生产批号：G20234065，合肥天麦生物科技发展有限公司）降钾；此时尿色深黄，约200 ml，呋塞米（生产批号：2309231，北京京丰制药集团有限公司）10 mg静脉注射20 min后，尿色清亮，约800 ml。21：30~22：00，体温37~37.4 ℃、血压110~150 mmHg/56~70 mmHg、心率62~88次/min、SpO2>98%、PETCO2 34~43 mmHg。患者生命体征平稳，22：00动脉血气分析正常，22：10患者恢复自主呼吸，意识清醒，评估达拔管指征，拔除气管导管，Steward评分6分，观察30 min，与家属及手术医师沟通协商后于22：40送入重症监护治疗病房（intensive care unit, ICU）继续观察治疗。术中血气分析见表1，心率、体温、PETCO2变化趋势见图1、图2、图3。

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