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全麻下左耳乳突根治术中恶性高热救治成功1例

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发表于 3 天前 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2025-3-11 23:23 编辑

以下文章来源于古麻今醉

周流芳1 颜壹敏2 唐林1 谭米多3 陈祥4 罗柳1

1中南大学湘雅医学院附属株洲医院麻醉科,株洲 412000;2吉首大学株洲临床学院麻醉科,株洲 412000;3中南大学湘雅医学院附属株洲医院乳腺外科,株洲 412000;4中南大学湘雅医学院附属株洲医院检验医学中心,株洲 412000

国际麻醉学与复苏杂志,2025,46(02):173-177 .
DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20231201‑01209

基金项目
株洲市创新型城市建设专项社会化出资项目(株科办【2023】4号)

【病例析评】

1 临床资料
1.1 一般资料
患者,男,37岁,身高169 cm,体重56 kg,美国麻醉医师协会分级Ⅰ级,因双耳间断流脓伴听力下降20余年、眩晕10 d入院。既往无外伤、手术史,无高血压、糖尿病、冠心病等病史,无输血史,无肝炎、结核等传染病史,无食物、药物过敏史,无相关疾病家族史。门诊以“中耳胆脂瘤”收入院。入院后心电图、胸部X线片检查结果正常。体格检查合作,神志清,步行入病房,血压120 mmHg/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率74次/min、呼吸频率(respiration rate, RR)20次/min、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO2)99%,实验室检查均无异常。CT检查结果示双侧慢性中耳乳突炎伴左侧听小骨部分骨质吸收。入院诊断为:慢性化脓性中耳炎。完善术前准备择期全麻下行显微镜下左侧乳突根治+鼓室成形+外耳道耳甲腔成形+外半规管瘘修补术。

1.2 手术过程与术中管理
患者入室后开放外周静脉通路,SpO2 100%、心率79次/min、RR 17次/min、血压108 mmHg/73 mmHg。16:10行麻醉诱导:静脉注射盐酸戊乙奎醚(生产批号:08221106,锦州奥鸿药业有限责任公司)0.2 mg、甲苯磺酸瑞马唑仑(生产批号:230606AQ,江苏恒瑞医药股份有限公司)16 mg、环泊酚(生产批号:20230303,辽宁海思科制药有限公司)20 mg、舒芬太尼(生产批号:31A011211,宜昌人福药业有限责任公司)25 μg、罗库溴铵(生产批号:EA2306,浙江仙琚制药股份有限公司)40 mg。面罩吸氧,氧流量6 L/min,SpO2 100%,5 min后行经口气管插管,空氧混合(氧流量1 L/min),潮气量420 ml、频率14 次/min、气道峰压17 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、吸呼比1∶2、吸入氧浓度61%。

麻醉维持:1%七氟醚(生产批号:23040731,上海恒瑞医药有限公司)吸入+丙泊酚(生产批号:2305097,北京费森尤斯卡比医药有限公司)4 mg·kg−1·h−1维持,间断静脉追加舒芬太尼(生产批号:31A011211,宜昌人福药业有限责任公司)共25 μg、羟考酮(生产批号:NQK23C01,江苏恩华药业股份有限公司)10 mg、罗库溴铵(生产批号:EA2306,浙江仙琚制药股份有限公司)15 mg。16:30~18:00体温缓慢升高,维持在36.6 ℃~37.1 ℃、血压97~123 mmHg/53~85 mmHg、心率55~80 次/min、SpO2 100%、呼气末二氧化碳分压(end‑tidal carbon dioxide partial pressure, PETCO2)36~45 mmHg。18:25体温37.9 ℃。18:55体温38.1 ℃、PETCO2 56 mmHg,心率、血压、气道峰压、SpO2无明显变化。查体腹肌稍紧张,无板状腹,四肢轻度肌紧张及强直,颜面头颈无发红,听诊无异常呼吸音。停用七氟醚改全凭静脉麻醉,加快补液,纯氧机控过度通气。19:10体温39 ℃,PETCO2 80 mmHg,心率升至104 次/min,叫停手术,更换麻醉机及管道。立即抢救并汇报上级启动应急预案获取丹曲林。19:25体温39.3 ℃、PETCO2 86 mmHg、心率116 次/min、血压81 mmHg/32 mmHg,去甲肾上腺素(生产批号:230130,远大医药集团有限公司)8 μg间断静脉注射;高度怀疑恶性高热(malignant hyperthermia, MH),改纯氧手控过度通气,行动脉穿刺置管测压及动脉血气分析,脑部冰帽、冰袋冰敷及酒精擦浴物理降温。查体发现患者腹肌紧张呈板状腹,四肢肌紧张及强直,头面部潮红,听诊双肺无异常呼吸音,19:50~20:10体温39.5 ℃、PETCO2 61~69 mmHg、心率92~96 次/min、血压110~115 mmHg/47~53 mmHg。继续冰帽、冰袋冰敷、乙醇擦浴物理降温;静脉注射地塞米松(生产批号1023020861,石药银湖制药有限公司)10 mg、甲强龙(生产批号:H20133234,辽宁海思科制药有限公司)40 mg 减轻全身应激反应;双氯芬酸钠(生产批号:H10930062,湖北东信药业有限公司)50 mg塞肛,布洛芬(生产批号:H20232214,成都苑东制药有限公司)0.4 g+0.9%氯化钠注射液(生产批号:H43021661,湖南金健药业有限责任公司)100 ml静脉滴注解热镇痛;留置尿管,尿清亮,约50 ml;再次行动脉血气分析,急查血常规、肝肾功能、心肌酶结果均正常;经处理体温未继续上升。20:15,体温、心率、PETCO2下降,血压降至71 mmHg/36 mmHg,予去甲肾上腺素8 μg静脉注射升压;1%利多卡因(生产批号:F230412A, 湖南科伦制药有限公司)3 ml控制心率,心率逐渐下降至60次/min,查动脉血气分析。21:30体温、心率、PETCO2、血压基本平稳,动脉血气分析示K+ 6.9 mmol/L,予5%葡萄糖(生产批号:H22122303,四川科伦药业股份有限公司)400 ml+4 U胰岛素(生产批号:G20234065,合肥天麦生物科技发展有限公司)降钾;此时尿色深黄,约200 ml,呋塞米(生产批号:2309231,北京京丰制药集团有限公司)10 mg静脉注射20 min后,尿色清亮,约800 ml。21:30~22:00,体温37~37.4 ℃、血压110~150 mmHg/56~70 mmHg、心率62~88次/min、SpO2>98%、PETCO2 34~43 mmHg。患者生命体征平稳,22:00动脉血气分析正常,22:10患者恢复自主呼吸,意识清醒,评估达拔管指征,拔除气管导管,Steward评分6分,观察30 min,与家属及手术医师沟通协商后于22:40送入重症监护治疗病房(intensive care unit, ICU)继续观察治疗。术中血气分析见表1,心率、体温、PETCO2变化趋势见图1、图2、图3。

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