标准与规范丨中国成人癌痛诊疗指南（2025版）

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以下文章来源于中华医学杂志 ，作者中华医学杂志

引用本文：中国抗癌协会癌痛整合治疗专业委员会. 中国成人癌痛诊疗指南（2025版）[J]. 中华医学杂志, 2025, 105(36): 3148-3174. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20250515-01191.

通信作者：谢广伦，郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）疼痛康复与姑息医学科，郑州 450008，Email：[email protected]；金毅，解放军东部战区总医院疼痛科，南京 210002，Email：[email protected]

摘要

癌痛是癌症患者最常见和最令人痛苦的症状之一，与癌症患者的诊断、治疗、生活质量和生存期密切相关。癌痛管理涉及多学科，需要采用多种方法，实施全程化和个体化的管理。鉴于此，中国抗癌协会癌痛整合治疗专业委员会组织国内癌痛治疗领域相关专家，采取循证、以患者为中心和系统整合的策略，从整合医学的视角制订了《中国成人癌痛诊疗指南（2025版）》，对癌痛评估与诊断流程、药物治疗、微创镇痛技术、姑息性抗肿瘤治疗、治疗相关疼痛综合征以及难治性癌痛综合征等相关内容进行规范化指导，从而提升医务人员在癌痛诊断、治疗及综合管理方面的整体能力。

关键词：癌性疼痛；诊断；治疗；指南

疼痛是癌症患者最常见和最令人痛苦的症状之一，与癌症患者的诊断、治疗、生活质量和生存期密切相关。《国际疾病分类》第十一次修订本（International Classification of Diseases 11th Revision，ICD-11）将慢性癌症相关性疼痛（chronic cancer-related pain，CCRP）定义为由原发肿瘤本身或转移引起的慢性疼痛，即慢性癌症疼痛（chronic cancer pain，CCP）和慢性癌症治疗后疼痛（chronic post-cancer treatment pain，CPCTP） ^{［ 1 ］} ，本指南统一简称为“癌痛”。癌症患者疼痛的总体患病率为44.5%，其中30.6%的患者经历过中度至重度疼痛 ［ 2 ］ 。患者在接受抗肿瘤治疗期间癌痛的发生率约为50.3%，在肿瘤得到有效治疗后为35.8%，在癌症晚期、转移或终末期为54.6% ［ 3 ］ 。因此，有效的癌痛管理对于提升患者生活质量至关重要，也是癌症治疗的关键环节。尽管国内癌痛治疗近年来取得较大进步，但仍面临社会认知度低、癌痛治疗理念落后、药物可及性和规范化治疗不足、癌痛管理能力欠缺等诸多问题。鉴于此，中国抗癌协会癌痛整合治疗专业委员会组织国内相关领域的专家，从整合医学的视角，基于系统检索和证据评价，借鉴国内外成人癌痛诊疗经验，制订《中国成人癌痛诊疗指南（2025版）》（以下简称“本指南”），旨在提升医护人员对癌痛的诊疗和综合管理的整体水平。

第一部分 指南制订方法

一、指南制订工作组

本指南的制订遵循《世界卫生组织指南制定手册》 ［ 4 ］ 及2022年《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》 ［ 5 ］ 。2023年10月由中国抗癌协会癌痛整合治疗专业委员会牵头正式成立指南工作组，并在国际实践指南注册与透明化平台（International Practice Guidelines Registry Platform， http：//www.guidelines registry.org）完成注册（注册号：PREPARE-2024CN695）。本指南工作组成员均在无利益冲突前提下参与推荐意见的生成。

二、指南制订流程

本指南制订步骤主要包括文献调研、临床问题制订、改良德尔菲法、专家会议讨论以及共识修订等。工作组根据患者人群、干预、对照和结局（Population，Intervention，Comparison and Outcome，PICO）原则和系统文献检索，最初确定了31个临床问题，经过35位专家讨论和2轮投票（专家赞同百分比≥70%），最终确定7个感兴趣的领域，共涵盖26个方面，通过4轮专家讨论会，最终形成56条推荐意见。

三、证据检索

本指南以“cancer pain”“cancer-related pain”“malignant pain”“cancer pain from bone metastases”“post radiotherapy pain”“chronic post cancer medicine pain”“chemotherapy-induced peripheral neuropathy”“chronic post radiotherapy pain”“chronic painful radiation-induced neuropathy”“癌痛”“癌症相关性疼痛”“癌性疼痛”“骨转移癌痛”“化疗后慢性疼痛”“慢性痛性化疗诱导的多发神经病”“放疗后慢性疼痛”“慢性痛性放疗后诱导的神经病”等为检索词，在PubMed、Embase、中国知网（CNKI）、万方数据库等数据库进行广泛检索与回顾，检索时限均为建库至2025年1月。本指南纳入文献的研究对象均为成人（≥18 岁）。指南证据评价工作组由秘书负责，包括3名临床专家和1名循证医学专家，按照系统评价和（或）荟萃分析、随机对照试验、队列研究和病例对照研究的优先顺序构建循证医学证据。

四、证据评价与分级

本指南的制订遵循卫生保健实践指南报告规范（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare，RIGHT） ［ 6 ］ ，并参考临床实践指南科学性、透明性和适用性评级工具（Scientificity，Transparency，and Applicability Rankings，STAR） ［ 7 ］ 中相关的方法学原则。本指南采用推荐意见分级的评估、制订及评价（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）分级体系对纳入的证据进行质量评价与分级 ［ 8 , 9 ］ ，推荐强度分为强推荐、弱推荐和高质量实践声明（good practice statement，GPS）强度，指南专家赞同率≥90%形成GPS推荐。本指南的证据质量与推荐强度分级与定义详见 表1 。

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