关于小儿气体诱导插管

wsqj

今天一同事做了个6个月的唇裂，男孩，发育尚正常。一上级医生采用七氟醚诱导，ET达到3.5MAC左右插管，发现声门抵抗明显，尝试几次后失败，患儿有所苏醒，遂再次吸入了两分钟，再次尝试后还是失败。最后加用司可林后才成功。手术尚顺利，术后随访良好！



                讨论：1诱导插管单纯用七氟醚诱导合适吗？合适的MAC是多少？

                         2.我们做得比较少的小儿麻醉，术中维持用药有何新方法，新观念？

cao0352010220

可以单纯用七氟醚，七氟醚对患儿镇静程度和循环呈剂量相关性抑
制，临床推荐吸入诱导浓度为6％。

whyzwd

3.5MAC诱导插管应该足够了，我们经常这么做。但无肌松插管应注意
1  吸入浓度足够。面罩应紧扣，不要有漏气
2  吸入时间足够。1分钟时间患儿可能已诱导入睡，但此时插管是不够的。应继续手控呼吸至患儿下颌松弛，呼吸减弱、减慢（大约再手控2分钟左右）。此时插管应该难度不大。
3  为减少返流误吸的风险，最好还是使用肌松药快速插管。
维持用药有何新方法，新观念这个问题太宽，您还是自己多找些资料自己体会吧。我个人主张用药尽量简单，但监护一定要齐全。肌松药尽量少用。如有可能，尽量保留自主呼吸（美国加州中心儿童医院大部分患儿都是保留自主呼吸的）。液体和输血管理极为重要。