关于脉压差的疑问

稻香

今天一例左足跟恶性黑色素瘤的手术
  患者80岁，女性 平时身体素质好 上五楼没有问题  肾功有些减退  当时选择L3-4腰硬联合麻醉（药物10%GS0.5ml+0.75%布比1.2ml+麻黄碱10mg）向下推药 之后向下置管3.5ml
  患者开始血压128/80  约半个小时后 患者血压164-170/80--90之间变动脉压差最大接近90  直到出手术室140/84 术中也没有用什么药物 整个手术2个多小时 因为用了止血带出血很少补液就将近1000毫升 硬膜外追加了一次药物  
  我想问一下 1为什么患者脉压差怎么变化这么大 而且主要是收缩压 和止血带有关系？
                     2 如果补液不足会出现这种情况？如果有必要能用些什么药物呢

华西小卒

　　高龄老年患者由于血管弹性变差，脉压差增大是正常现象，特点为收缩压明显增加，而舒张压缓慢降低。70～79岁高血压患者平均脉压差为77±5 mmHg，80岁以上平均脉压差为93±3 mmHg。(80岁以上高龄老年高血压临床特点调查 解放军总医院 作者：武强　郭豫涛　蔡军),另外高龄老年患者往往主动脉钙化导致轻-中度的关闭不全，围术期补液不足都可能导致脉压差增大。就这个病人我个人认为主要是患者本身的体质的原因，补液也并不算太少。对高龄老年患者我觉得应该关注收缩压的高限，舒张压的低限，ST段的变化，如果血压变化导致ST段出现变化就必须高度警惕了。若舒张压过低可以考虑给予单纯的a受体激动剂如苯肾或者间羟胺。

chengd996

我个人认为该例患者出现的脉压变化主要原因应该是与麻黄碱的应用有关。1.老年人，代偿能力差，对药物反应慢，肾功减退药物代谢变慢导致药物作用时间延长。2.补液不足血压应该降低不会升高

街头男孩cdl

楼上说的有道理啊

chengd996

补充一下：麻黄碱兼有a和β受体激动作用 。a受体激动表现为外周血管收缩，SVR增高，舒张压升高。β受体激动表现为心率增快，心输出量增加，收缩压增高。但是老年人血管弹性差，对a受体激动作用表现不明显，所以出现仅表现为收缩压增高，导致脉压差变大。

donggua2214

老年人最好别加麻黄碱或副肾
   血压波动与此有关

xiaodao2005

患者一般情况可以，术中麻醉平面和心率不知道怎么样。个人考虑血压变化和患者老年、使用麻黄碱还有止血带反应有关系

wftiger

老年人麻醉要考虑心脏功能，权衡好前负荷，心肌收缩力及后负荷，危重病人建议放中心静脉导管。