失败的椎管麻醉

richard831209

外科出生，直接进修麻醉，回来第一天上班，做“胫骨髓内定取出术”，L2-3连硬膜外，拿了根反复使用的穿刺针，看完针就有点怕，这么钝怎么穿啊（进修都用一次性的），穿刺过程有明显的落空感，试液能推，放管稍微有点吃力，但是也放到了15cm，退到9cm时推药没问题，于是把病人放倒开始推试探量，没问题，再给5ml、5ml，怎么测平面都没有。当时心想麻烦了，是不是没打到硬膜外腔，还在棘间韧带和黄韧带之间，还推了13ml药进去。没办法，我都想改全麻了，主任看看后重新打，进针深度确实比我的深0.5cm，成功了。当时我就郁闷死了，肯定是没打进硬膜外腔。  值得好好反思啊


   1、穿刺的针是锐点好还是钝点好；
   2、想不通：如果真在棘间韧带和黄韧带之间，管能放进去嘛？而且推药阻力也不大？
   3、如果真在棘间韧带和黄韧带之间，进了13ml的药，会有什么影响啊？


药物是1.5%利多卡因0.18%布比卡因

医院

想想就后怕，还有重复使用硬膜外穿刺针的。。。。。。
失败很正常
经验是做多了会总结的人才有的。

雪儿

用的什么药啊？
针还是稍微钝点好，要不穿刺会没敢觉的。

362624459

.个人觉得还是尖锐一点的比较好，比较好掌控力度，钝一点的针所需力度较大。。
我们医院都是使用一次性的穿刺针了。。请问楼主穿刺针进去了 之后，有测试负压么？负压感明显么？？

luohong

1、穿刺的针是锐点好还是钝点好；
我个人喜欢锐点的穿刺针，这些不是问题，只要把握住度，熟练了这些不重要。
2、想不通：如果真在棘间韧带和黄韧带之间，管能放进去嘛？而且推药阻力也不大？
置管入椎间孔或是组织间隙中都有可能。
3、如果真在棘间韧带和黄韧带之间，进了13ml的药，会有什么影响啊？
只要不是误入血管，一般没有什么问题，只要不超过局麻药总的用量。

XIONGZHI

1.我们以前用了5年，就是反复用，反复消毒，自己打包，习惯了觉得虽然炖但是打穿硬脊膜的几率小，突破感明显。现在用一次性的，习惯之后还是差不多，关键就是熟练过程。所以不存在炖好还是锐好。
2.楼主进修回来，换了工作环境，或许有些紧张，麻醉效果不好没关系，几天熟悉环境后会发挥你的特长的，相信自己。
3.或许你置管的时候置到椎间孔去了，注药是没有作用的，不过，没关系，重新穿刺置管就行了，或者该全麻都行。
4.硬膜外麻醉一定要看负压，如果负压不好，重新穿刺置管，花不到2分钟的时间。

xueer20072008

难道进修的时候没操作过吗  楼主是改行的  既然要搞麻醉 还是要多看看麻醉书  麻醉是马虎不得的  学习的地方很多很多  出现问题都是比较严重的问题 。麻醉这行我觉得是熟能生巧的，不用就会忘记。呵呵，我刚实习完麻醉的时候觉得自己所学的全麻 硬膜外 臂丛都能够胜任，毕业工作单位是基层，单位手术单一，几乎都是下腹部手术，用的都是硬膜外麻醉，最多效果不好或者是凝血功能不好的用腰麻，工作6-7年了，没实施过全麻，现在叫我搞全麻的话 我还真有点胆怯，所以说我建议楼主多看看书  多操作体会