心脏危险指数

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心脏危险指数（Cardiac Risk Index，CRI ）系1983年Goldman根据心脏病的危险因素，结合其它几方面因素所制订，是一项可与ASA病情分级相比拟的实用分级方法，详见下列内容。

【心脏危险指数（CRI）的评分标准】*
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依据项目－－--------------------------------------计分
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病史----－－年龄超过70岁--------------------------5
--------－－心梗6个月以内-------------------------10
体检----－－颈静脉怒张或心脏第三音----------------11
--------－－显著性主动脉瓣狭窄--------------------3
心电图--－－非窦性节律或房性早搏------------------7
--------－－室性早搏超过5次/ 分-------------------7
全身情况－-- PaO2≤60mmHg, PaCO2≥50mmHg,
--------－-- K+≤3mEq / L,HCO3-≥20mEq / L,
－－－－－－ BUN≥50mg / dl, 肌酐≥3mg / dl,
--------－-- SGOT增高或慢性肝病,非心源性长期卧床－－--3
手术---－---急症手术------------------------------－－4
-----－-----主动脉、胸腔、腹腔大手术--------------－－3
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*评分分级：  累计总分越高，围术期合并症和死亡率越高。
CRI 0—5分,相当于ASAⅠ级；
CRI 6—12分,相当于ASAⅡ级；
CRI 3—25分,相当于ASAⅢ级；
CRI 25分以上,相当于ASA Ⅳ级。

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【微循环灌流的判断依据】
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观察项目－－－－－－－－－灌流好－－－－－－－灌流差
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唇色－－－－－－－－－－－红－－－－－－－－－灰白、青紫
皮肤毛细血管充盈时间－－－苍白区恢复快－－－－恢复慢
尿量（ml / h）－－－－－－成人≥  30
－－－－－－－－－－－－－儿童≥  20－－－－－均少尿或尿闭
－－－－－－－－－－－－－婴儿≥  10
血压（kPa）－－－－－－－收缩压≥10.7－－－－－三项数值均低
－－－－－－－－－－－－－舒张压≥ 5.3－－－－－于左列水平
－－－－－－－－－－－－－脉  压≥ 4.0
脉率－－－－－－－－－－－正常范围－－－－－－－细速
皮肤温度肢端－－－－－－－温暖－－－－－－－－－冰凉

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【心脏功能分级及其意义】
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心脏功能－－－－－－表现－－－－－－－－－－－－－－ 临床意义
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Ⅰ 级－－－－普通体力劳动不出现心慌气急－－－－－心脏功能良好
Ⅱ 级－－－－普通体力劳动出现心慌气急－－－－－－心脏功能差
Ⅲ 级－－－－轻度体力劳动即出现心慌气急－－－－－心脏功能不全
Ⅳ 级－－只能卧床休息，任何轻微活动即心慌气急－－ 心脏功能衰竭
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【心脏代偿功能估计】

1.【运动耐受能力】：是简单易行的评估方法。

①能直接登上三层楼而无任何症状者，说明心脏代偿功能良好；相反，无明显肺
部疾病的病人不能耐受登楼活动者，是心脏功能显著减退的重要标志。

②尽管冠脉主干已发生50%—70 %狭窄，日常活动中也无任何症状，但在活动增加
时一般都会出现心肌缺血症状。

③在发作心绞痛的同时，伴有呼吸困难症状，提示心肌缺血伴左室功能障碍已达
充血性心衰的边缘，对此类病人施行麻醉和手术，显然极易促成心衰，需予高度
重视。

2.【脉率收缩压指数（RPP）】：

收缩压（用mmHg数值）与脉率（次/分）的乘积，称RPP，可表示“心绞痛阈值”。
正常人RPP值应小于12,000。
心绞痛病人当RPP≥12,000时，提示心肌面临急性缺血，可诱发心绞痛。