求助小儿全麻拔管时机问题

rainflyin

各位大大,我们平日小儿全麻一般是丙泊酚加瑞芬维持,或者七氟烷维持.拔管时机有人说深麻醉下好 有人说清醒了好.但是问题有的患儿在药物停止后,如果不加刺激,一直无清醒反应.如果此时吸痰刺激,患儿呛咳的厉害,甚至脉氧下降,但眼睛未睁,并未清醒.这时能不能拔管?不拔,呛咳得都要坐起来了.拔了又怕一下子呼吸抑制(遇到过拔了后轻度喉痉挛的).所以 在此请教拔管时机及停药时机.谢谢

joo0918

其实 小儿用吸入麻醉维持还是比较平稳的，我平时静脉用的不多，即使用也在缝皮前就停掉了，主要用吸入维持后半程，我发现小儿用吸入时苏醒很快，停掉麻药加大通气不久病人就能有反应，这和小儿肺脏的弥散迅速有关吧。我拔管的时机是小儿呼吸平稳，潮气量够，洗干净痰液后有呛咳就拔了，能睁眼更好。不会一味的刺激，这样只会加重喉痉挛的危险，然后紧闭面罩辅助吸氧，如果需要托下颌就托一下，一般头偏到一侧后仰就能解决舌后坠的问题，然后等到小儿自然苏醒后就送回病房。

snjx8210

对于小儿，我还是比较喜欢较深麻醉下拔管。不要去刺激他，让他自然醒来。
吸痰等操作一定要在深麻醉下完成。

刘卫

如果是您所说的两种要维持，术后看潮气量、呼吸次数都够的话就应该拔管，当然之前一定要把气管内以及口腔内的分泌物吸干净，管可以拔出来，牙垫别拔，或者把牙垫换成口咽通气道。患儿都要坐起来了，马上拔管吧，不会喉痉挛的。如果是喉痉挛，也许是口腔内分泌物没洗干净，再有一种可能麻醉还深，适当少量给予拮抗药吧。总之拔管时也是非常凶险的。

rainflyin

回复 4# 刘卫


    感谢指点,想问如果潮气量未恢复但在吸痰刺激下呛咳了 能拔么?

刘卫

不能拔，一种方法是再等待一会，如果自主呼吸还未恢复，考虑一下镇痛或肌松药是否需要拮抗。如果自主呼吸还是恢复不稳定，那就再使用一会呼吸机吧。总之儿童拔管一是看潮气量和呼吸次数（分钟通气量要够），二是吸痰时有呛咳。在以上两种状况同时存在的情况下，拔管还是有把握的。除非患儿有呼吸道感染，还是等清醒一些再拔吧！拙见，见笑。

lzw412

此种情况不要去刺激，麻醉机打到呛咳，此时拔管最佳。