急诊病人行全麻 是否合并血气胸如何判断？

ch19721628

昨晚收了一例刀刺伤，外伤性休克的病人，因为受伤的患者是个混混头，医生办公室被一群小混混围了，病人未做任何检查就直接拖到手术室了，刀是从右季肋下缘刺入的，有无合并膈肌和肺的损伤，探查之前无从得知，诊断是右下胸，上腹部刀刺伤，用听诊器听呼吸音，因为患者怕疼，不敢深呼吸，双侧听的呼吸音都不太清楚，但是双侧胸廓的起伏度是对称的，氧饱合也一直维持在97%~98%，让胸外科医生确诊是否有血气胸，他们说诊断不出，只有探查了才知道，而且像这么小的伤口，就算是用CT，X光片也不一定检查得出来，后来术前探查发现患者的膈肌，胆囊，肝脏，胰腺包膜都有破口，在探查膈肌过程中，呼吸机曾一度出现方状波形，后又恢复正常，术中的生命体征一直稳定，氧饱合度也显示正常，术毕做胸腔闭式引流引出很多积血
刀刺入的顺序是先从右肋缘下刺入穿通肋膈角后刺出至肝脏，胆囊，最后至胰腺包膜
我想问下:1.像这种诊断不明确的急诊病人，应该怎么判断有无血气胸，如果X光，CT都没有明显的发现的血气胸，应该怎样处理，是否可以忽略？
            2.请补充如果有血气胸，全麻术中会有什么表现？会有什么危险
            3.全麻的术中术后应该注意些什么？
  谢谢各位大虾给予分析解答

youxinren

急诊患者不用害怕，不行直接插双腔，

ch19721628

我们这边用双腔相当地少，只有外请的麻醉教授过来做食道或者切肺的手术才用双腔，自己没用过这个。。。求问插单腔的话应该注意些什么？

hdbyw

术中一定要注意气道压力，

gzwzjf2010

急诊胸腹联合外伤的患者，在不能确定有无血气胸的情况下，运用双腔气管插管比较安全，一方面，可以较好的控制呼吸，提高氧合；另一方面，可以很好的隔离双肺。，
如果X光，CT都没有明显的发现的血气胸，应该怎样处理，是否可以忽略？绝对不可以！我们要做充分的准备：边纠正休克边手术，如果有血气胸则应先行胸腔闭式引流后再气管插管。然后行中心静脉置管。因为急诊患者刚来如果肺部小创口，影像学改变可能不明显，但使用麻醉机则马上引起张力性气胸。气管插管后我们要严密观察血氧及生命体征变化，认真反复地听诊两肺的呼吸音。

chessneo

如果术前已经明确有肺部刀刺伤的话，那么诱导前就应该做胸腔闭式引流。如果术前只是怀疑有肺部损伤的话，那么术中勤观察，随时处理张力性气胸的可能。

ch19721628

谢谢楼上几位的解答，但是有点不明白。。这种病人应该算是开放性气胸，而且在正压通气的情况下，应该形成张力性气胸的可能性比较小吧，就算有肺部损伤的话，应该也比单纯的闭合性气胸好一点吧？插单腔管应该没问题吧？

未来神麻

如果高度怀疑气胸不妨建议外科行胸腔闭式引流，这样可以放心点。

素食者

谢谢楼上几位的解答，但是有点不明白。。这种病人应该算是开放性气胸，而且在正压通气的情况下，应该形成张 ...
ch19721628 发表于 2010-11-18 22:47

                               
登录/注册后可看大图

    张力性气胸是绝对不容忽视的，1 血块暂时堵住胸壁伤口  2 各种因素可能造成胸科医生先行暂时缝合胸壁伤口