强直性脊柱炎病人的全麻

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强直性脊柱炎的病人全麻有什么药物禁忌吗？
  病人，男性，45岁。体重75KG。系强直性脊柱炎20年，脊柱畸形，胆囊结石入院。。拟在全麻下作腹腔镜下胆囊切除。。病人一般检查正常，白细胞偏高，总胆直胆偏高。现病人脊柱畸形，不能平卧，平卧后易出现呼吸困难，胸闷。。平素体健。。平时需要枕2个枕头高度入睡。且睡后喜打呼。。张口度正常。。

j10

本病对麻醉而言不是药物的禁忌问题，而是怎样选择插管及困难气道处理问题。

jwz

最主要是气管插管的问题。严重的患者颈椎向前弯曲，没有活动度。我遇到过两例严重患者，先做环甲膜穿刺气管表面麻醉，然后保留自主呼吸慢诱导盲插。还算运气好，都插上了。术后拔管也顺利。用药也没有什么特殊的。

朱晓军

不能平卧，看看有无脊柱变形压迫心肺，有无心衰，胸廓顺应性如何。长期服药，注意检查肾功能，麻醉药肌松药均宜用短效易代谢的药物。插管是有挑战性的，最好是表面麻醉下纤支镜引导插管，无条件的医院宜清醒盲插。

轩昂老鹤

回复 1# 石桂芳


    我遇到过一例，给完麻醉诱导后，整个头颈全部悬空，当时，插了喉罩，效果很好。

liu1857

几年以前遇到过一例，差不都是坐着给的诱导！插管时两条腿都是悬空的。

wemychy

回复 6# liu1857


    表面麻醉后，经口盲探插管

呼O吸

今天下午碰到一例这种病号 与楼主说的情况很吻合  就是年龄是44岁  在书上也没提关于这类病人的麻醉方法 就选着全身麻醉。
病人入室常规准备，清醒插管，先环甲膜穿刺，后咽部表麻，给氟芬合剂2毫升，患者安静，第一次插管失败，后给丙泊酚90毫克，再次失败，原因同上次，病人不配合，有抵抗，再次给氟芬2毫升，丙泊酚30毫克，插管成功，术中病人生命体征平稳，术毕，患者自然苏醒，呼之能动，顺利把管，
刚去看病人就是有点瞌睡，别的很好。
老师们有没什么好的方法和建议。