胆囊切除术后疼痛

小燕子

女患，61岁，术前诊断胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石，今天在全身麻醉下行开腹胆囊切除术，胆总管切开取石术，体重70公斤，身高165厘米。采用静吸复合麻醉，诱导用咪唑3毫克，丙泊酚70毫克，舒芬15微克，仙林8毫克，后用七氟醚维持，手术中一直泵舒芬，计量是0.6微克每毫升，速度是4毫升每小时，手术很平稳顺利，离手术结束半小时三角肌注一支诺扬，清醒拔管，患者醒后一直喊疼，我主观觉得很严重，不停得呻吟，后又肌注一支诺扬，不太见效，回病房，依然大喊疼，很不解，镇痛药给得够啊！手术时间两个小时。为什么会疼得那么严重？希望各位老师不吝赐教，还有诺扬，凯纷，特耐的区别是什么，在这种情况下还可以复合其他的镇痛药吗？

jinhuabo1985

要是手术结束之前半小时能给予0.05-0.1mg的芬太尼效果可能会很好。
诺扬:激动K–阿片肽受体，对U–受体则具激动和拮抗双重作用,本品镇痛作用一般静脉注射几分钟，肌注10～15分钟作用开始。静脉注射、肌注30～60分钟达高峰，维持时间为3～4小时，与吗啡相当。其实效果并没有那么好。
凯纷：氟比洛芬酯注射液，是全球第一个有靶向镇痛的药物。我们这边病房里的术后病人都喜欢用2只凯纷加入500ml乳酸林格液慢慢滴入来镇痛，效果还不错。
特耐：帕瑞昔布钠，起效快速，作用持久，强效镇痛，并且镇静的效果很好。可以用输液泵精确控制给予，达到很好的镇痛镇静效果。我们这里脊柱外科喜欢在术前用特耐来镇静，术中维持，在术中唤醒，停止全麻药时，依赖于特耐的镇痛镇静，确保术中唤醒的成功与心血管系统的稳定，效果很好。