请教关于清醒抢救插管的办法

邱赛文

每次急诊来电要求抢救插管我都有些紧张，因为有些清醒插管真的很难（抱括一些不配合的，高肌张力的情况）在此讨教了：
问题 1、大虾们主张用药吗？镇静要用什么？计量？
       2、肌松用吗？主诊医生不让怎么办？如果可以，你们用些什么？
       3、表面麻醉我认为一定要做，不然太残酷了，心血管反应也特大，短时病人都会紫绀一样。你认为要不要表麻？可惜我们没有喷雾器，有没有更简单的办法。比如利多卡因表面注入或环状软骨下注射有用吗？注多少？浓度？
       4、清醒抢救插管除呼吸道烧灼伤、异物梗阻、喉痉挛还有其他哪些禁忌征？
       5、在不能显露生门的情况下：如何插管？有时听的到气流也不好插，此时应如何调整气管导管的方向。

小河弯弯

主诊医生不让用？
这是什么主诊医生？是你的上级医生吗？在备好呼吸机的基础上所有诱导药物都可以用~
当然没有处于功能状态的呼吸机，你最好还是不要用~可以用点异丙酚

cls

回复 1# 邱赛文


    肌松可以用司可林，镇静的可以不用吧?

mildsevenbjt

关键看为什么插管，关于用药关键在于在什么地方什么条件，如果用药后，有继续呼吸支持可以用药，诱导药都可以，现在麻醉不单单是为了保住性命，还有一点要时刻让病人在保证性命的前提下舒适。实在想不到主诊医生不让用药的原因？

邱赛文

有时一些脑外伤的病人，肌张力很高，张嘴都难我也打算用点肌松的，可医生说还要去做CT！！用镇静药又说呼吸要停掉。我们一般都不用药插的。最让我受不了的是病人这个难受啊。痛心！其实呼吸机我们也有！

lll54123

1可以插的不主张用药。为了保护自己，药都有几分毒的
2无法成功插管的，有呼吸机的，会考虑给，但只给琥珀胆碱。病人清醒的还会给点镇静，如咪达唑仑，昏迷的就没给
3表麻做，一般都是1%的利多卡因，经环状软骨给药时有用的，但不建议，始终是种损伤，除非患者真的反应很大
4抢救插管没绝对禁忌症，不行就请耳鼻喉气切。因为保证气道通畅是至关重要的
5看不到就盲插啊，看得到会厌就能勾进去（一般的话），还不行就上级或用药了。

番木瓜

我们都不用药的。有时候病人清醒的、反抗凶的，只要镜子放进去了，就和病人比体力、耐力，他松一点我们就往里面送一点，直到可以插管了。虽然很不人道，但是不准用药又有什么法呢

柳叶刀007

插管属有创操作，必须与家属沟通的，沟通时顺便就用药和插管可能发生的意外交待清楚，可以用丙泊酚，必要时加用司可林，在用司可林时先要面罩加压给氧。有时不用药显得很暴力。