《麻醉安全》与《麻醉医师的基本素质》

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《麻醉安全》与《麻醉医师基本素质》

（本文有助于年轻麻醉科同行们了解麻醉科的工作概貌，提供共享！）


《麻醉安全性的认识》

1。手术是治疗外科疾病的重要手段，麻醉则是为外科手术提供一个安全舒适的条件，外科学的需求是麻醉学发展的物质基础，麻醉学的发展促进了外科学的进一步发展。但是，麻醉本身的目的不是治疗疾病，并有可能对伤病员机体造成损害。另外，麻醉过程中很难作到十全十美，即使是一台出色的麻醉，病人及其家属一般也看不到或认识不到。但麻醉方面一旦出现问题，则一般很难得到伤病员及其家属的理解。因此，充分保证麻醉安全是每一个麻醉工作者每天必须面对的重要课题。

2。《疾病》对麻醉安全的影响只是一个相对值，它往往取决于当代医学对一个疾病的认识程度，也取决于一个医院的软件硬件的综合水平，更取决于实施麻醉的医务人员正确的判断力，以使出现问题后正确地分清责任。

3。术前探视病人是降低《疾病》影响麻醉安全的重要环节。通过对手术病员术前探视，可以对病人整体情况有一个基本了解。依据《病情》进行麻醉ASA分级，根据手术目的、部位及特殊要求，选择合适的麻醉方式，并做好相应的术前准备，包括病人的心理准备等，争取使手术达到最佳的治疗效果。对一些特殊病员，如心肺肝肾功能不全、凝血功能障碍、水与电解质平衡失调、严重休克等，还应做好特殊的准备。

4。欧美等发达国家已把心电图(ECG)、无创血压(NIBP)和脉搏氧饱和度(Sp02)作为常规监测项目。全身麻醉和气管插管病人还需常规监测呼气末二氧化碳PetC02)。小儿、老年重危病人及体外循环心内直视和肝移植手术还应监测体温。休克、脱水、出血、老年重危病人和心脏手术等循环功能不稳定者，应同时监测中心静脉压(CVP)和尿量。必要时增加有创动脉监测(IBP)。此外，在特殊情况下应使用Swan-Ganz漂浮导管监测肺毛细血管嵌压(PCWP)及心排出量(CO)，以便全面了解心血管系统功能，指导复杂危重病人的治疗。

5。美国麻醉医师协会（ASA）规定的最低标准为，全麻须有心电图、血压计、氧饱和度、吸入氧浓度、呼气末CO2和呼吸频率监测仪。局麻和区域阻滞麻醉应备有心电图、血压计、氧饱和度和呼吸频率监测仪。

6。每台手术至少应有一名麻醉医生负责麻醉与监护，重危病人可派2～3名医生。主要责任者应经过系统培训并在麻醉全程始终坚守岗位，如必须离开（长时间手术）应指派能胜任者接替且详细交班。术中严密监测病情变化（至少5min测量一次），不谈论与手术麻醉无关的问题。一旦发现病情异常应予果断而正确处理（必要时请上级医生协助），使之转危为安。

7。循规守章团结协作。外科手术治疗（尤其大手术）并非一人所能胜任，多需外科医生、麻醉医生、手术室护士，有时（心、肝手术）还需灌注医生参加方能完成。手术方案由术者制定，助手、手术室护士及麻醉医生均应了解，以便主动配合。麻醉方案应由麻醉医生制定，参加手术的各个成员必须心往一处想、劲往一处使，严守各项规章制度，同心、同步完成手术。彼此之间应互相尊重、密切配合、形成合力，遇有异常情况应从病人安全出发，各自从本专业角度分析病情、商讨对策，尽快排除限情，以确保手术实施和病人安全。

8。麻醉学科是医学的重要学科之一，与内、外科医师一样，麻醉科医师也应由具有大学以上学历者才能充任，医护有不同的职责与分工，护士即便经过培训也不应单独施行麻醉。美国某些医院雇用麻醉护士是在麻醉医师的指导下从事简单麻醉，一是因为护士劳力低廉，二是法律对护士职责有明确约束。日本在二战后，依靠美国的帮助，麻醉学科很快发展起来，但日本并没有照搬美国的经验，不设麻醉护士，且日本护士不允许作各种有创操作。


《麻醉医师的基本素质》

(一) 良好的医德医风
（二）扎实的基础理论
（三) 熟练的技术操作
（四) 良好的人际关系　
（五) 对突发事件的反应能力

1。手术前，外科医师所考虑的是对病人做出诊断，决定何时及如何施行手术以及术后的情况。由于这些原因，外科医师有时在不进饮食的情况下，愉快地进行一整天的手术而不感到过度疲倦，而他们的麻醉同事则无精打采，精疲力尽，以致于不能集中足够的精力，而是去阅读报纸的大字标题。

2。精疲力尽的原因是在一切全麻过程中，麻醉医师必须持续观察病人。通过麻醉医师的眼、耳、手所得到的信息不断地进入中枢神经系统，通过思考形成某些细致而复杂的概念。

（1）皮肤：紫绀或粉红色表示呼吸不当或其他原因；苍白和出汗则提示出血或休克。
（2）头颈部：眼球运动表示浅麻醉；瞳孔扩大（用阿托品后虽有所扩大）提示深麻醉、神经节阻滞药的作用、急性缺氧和/或呼吸循环衰竭。
（3）胸部：胸部运动表示空气进入肺内，双侧膨胀是否对称？如果病人是自主呼吸的话，呼吸节律的变化伴有呼吸深度的改变。气管牵扯现象，表示肌松药的作用还未完全消除；下胸部肋间肌回缩，则提示呼吸道阻塞。
（4）腹部：在剖腹术中，观察手术操作，判断肌肉松弛是否适当？病人精神是否紧张？有无大量出血？吸引瓶内的血量有多少？腹腔污染的程度如何？（这与术后休克有关。）
（5）器械：转子流速计是否显示有适当气流？量筒的容量是否适当？挥发器的装置是否正确？挥发器内有无麻醉药？呼吸活瓣是否需要调整？呼吸囊充气是否适当？如用钠石灰的话，钠石灰是什么颜色？钠石灰是否失效？检查呼吸机的装置：充气压、充气速率、有无负压。呼吸机能否扩张胸部？衔接是否适当？气流速率是否适当？检查静脉输液的量和速度；如果输血，则应核对血瓶号码和病人的号码，确保所输血液对病人是正确的。
（6）生理学方面的监测：测量脉搏、血压，每5分钟记录一次； 如果用心脏监测仪的话，也可以取监测仪上的读数或脉搏监测仪上闪光显示的数值。整个手术期间，必须记录手术失血的情况。
（7）手术是否按照计划进行或是有所改变？外科医师遇到什么意外的困难？失血是否大量？如果用止血带的话，压力是否适当？

3。耳：
在手术过程中，麻醉医师们几乎无意识的在用他们的耳朵听呼出活瓣呼出气体的声音，甚至于细小的变化都能很快的听出来；呼吸机的噪音和节律发生变化，也可以立即觉察。飞机的驾驶员即使在谈话时，也能同样熟练而迅速地注意到发动机的音调及其节律的变化。麻醉中经常使用听诊器，心前区置放听诊器监测儿童的呼吸和心率是必要的，也可用听诊器测量血压并记录之。自发呼吸的性质可以提供信息，喉痉挛提示浅麻醉；呼气后停止呼吸表示浅麻醉，而吸气后停止呼吸则表示深麻醉，且伴有腹肌松弛。心脏脉搏监测仪能够发出音响信号，但是这种监测仪可受温度或其他电子仪器的干扰，如果被某人绊掉了电线或导线，则可突然中断信号。

耳朵也必须能够耐受噪音和不相干的谈话。这些噪音可使注意力不能集中，并引起激动。麻醉医师有权要求安静，甚至要工作人员停止活动。某些外科医师喜欢吹口哨，当麻醉室内进行麻醉诱导时，决不许吹口哨。

cjf555

老一辈经常强调要眼观六路，耳听八方
在基层的同志这方面有更深体会

小麻将123

多看专业书籍，都看经验丰富的老人操作，总结出来自己的方式。