河南省新版统一麻醉记录、会诊单

xiaoxiaoma

河南省医疗机构麻醉会诊记录单

医疗机构：

姓名：　　　　    年龄： 住院号：　          科别： 床号： 体重：　Kg 体温：　 ℃   　血压：　 　 mmHg 心率：　 次/分 　   呼吸：　　次/分 术前诊断：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 拟施手术：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 系统情况（体征及检查结果）： 个人史：无　抽烟　饮酒　吸毒     麻醉史：无　有      药物过敏史：无　有 既往病史：无　高血压　冠心病　肺结核　慢性支气管炎　哮喘　精神性疾病　癫痫　风湿病 　　　　脑血管意外　脑外伤　肝炎　肾病　糖尿病　过敏性疾病　消化道溃疡病　甲亢　鼾症 　　　　出血性疾病　心力衰竭　肌无力　其他 治疗用药史：无　降压药　β-阻滞剂　钙通道阻滞剂　皮质激素　洋地黄类　利尿药　抗癌药 　　　　　　降糖药　安眠药　单胺氧化酶抑制药　三环抗抑郁药　抗凝药　其他 对麻醉的顾虑：无　疼痛　危险　意外　花费　其他 女性患者：　月经期：是　否　　　　怀孕：是　否 精神行为：正常　    异常　                            意识：清醒　嗜睡　模糊　昏睡　昏迷 一般状况：差　尚可　一般　好　　　　　　　　　　　    体态：消瘦　瘦　中等　肥胖 气道异常情况：无　张口＜3m　喉结高　下颌短小　气管压迫　气管肿瘤 牙齿：正常　脱落　义齿　松动　畸形　　　　　　　　    颈部：正常　粗　短　头后仰受限 胸部：正常　桶状胸　漏斗胸　鸡胸　　　　　　　　　    腹部：一般　膨隆　蛙状腹 心肺听诊：正常　杂音（Ｓ　Ｄ　　级）　呼吸音粗　啰音　痰鸣音　哮鸣音　其他 脊柱：正常　侧弯　强直　驼背　疼痛　其他　　　　    　四肢：正常　畸形　水肿　功能障碍 穿刺部位皮肤：正常　感染　其他异常 心电图：正常　ＳＴ-Ｔ异常　心律失常　传导阻滞　预激综合症　其他 胸　片：正常　异常　　　　　　　　血常规：正常　异常　　　　　　　　肝功能：  正常　异常 电解质：正常　异常　　　　　　　　肾功能：正常　异常　　　　　　　　凝血功能：正常　异常 心脏彩超：正常　异常　无　　　　　肺功能：正常　异常　无 其他异常情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 总体评估： ＡＳＡ分级：Ⅰ　Ⅱ　Ⅲ　Ⅳ　Ⅴ　急　　　　　　　　　　　　　　　　　饱胃：否　是 麻醉风险评估：①一般风险   ②高度风险    ③极高度风险 目前存在的问题和建议： 麻醉计划：1.按计划进行手术，麻醉方式为：①全麻（静脉  吸入  复合）  ②腰麻   ③连续硬膜外 ④腰硬联合   ⑤神经阻滞（臂丛  颈丛  坐骨神经）  ⑥其他　　　　　　　　　　　　　 　　　　　2.继续术前准备，择期安排手术 　　　　　　　　　　　　　　　　　会诊医师签字： 　年　　月　　日

文文

好学习了      听说北京有医院麻醉知情同意书十几页光讲就接近一个小时

苍耳

弱弱的问一句，这个是不是仿照国外的做的？