求教宫外孕手术的麻醉

漫漫远兮

我们是二级医院，妇产科医生非常抵制我们用全麻。很多时候，宫外孕病人来的时候就已经输卵管裂开始出血了，量多少无法估计，反正没休克。求教硬膜外麻醉方法及用药。

xiaobo

麻醉是咱们麻醉医生说的算，不是手术大夫说的算啊，有能耐他们自己局麻再做手术，监护都不管

deeping

CEA L2-3 2%利多卡因试验剂量3ml，之后用0.75%耐乐品10-15ml不等，穿刺前贺斯500mlVD，备血等

失默林

回复 1# 漫漫远兮


   


这个就涉及到你对病人的判断上来了。
很多宫外孕都是输卵管破裂出血后才发现的，一般来说，出血的判断可以大概估计：血压，心率，B超以及和妇科医生进行沟通。
麻醉的选择，当然是由我们来确定的，但是也要考虑其他方面的因素，比如经济、医院习惯及条件等。
比如实施单病种限价的地方，如果采用全麻，费用高了，妇科方面就郁闷了。
所以一般来说，患者没什么大问题的话，采用椎管内麻醉，也是一个不错的选择。

diancang9

根据病人的情况看，一般如果生命体征还可以就给硬膜外，硬膜外L1-2,L2-3都可以，给药的时候慢慢点。注意补足液体量。

chenfei1995

血压较低时，可先硬膜外置管，但不推麻药，以免血压进一步下降。瞩妇科医生先局麻下开进去止血，同时快速补血补液，待血压允许时再开始硬膜外麻醉。

yuxianmzk

""妇产科医生非常抵制我们用全"
看来你们主任大水了,太软弱了,太.......
意见:换个主任或换个医院
处理:见血常规如果凝血功能正常,血常规还可以的话,就说明出血不多:看不到凝血功能,血小板,你敢打硬膜外???
如查心率不快,血压不低,心率/收缩压<1,就说明出血不多,还没到休克时,就可等血常规结果出来.
如果不行,有休克表现的话,直接上全麻醉,和产妇医生讲不明,就直接和病人家属谈,看他们要钱还是要命,
要谈重一点,实事也是如此!!!!

wangmin41273764

我来说两句：这个麻醉我们医院做的多，我们做腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔给少量的，有平面就手术先开始，等补液多点血压稳定点再硬膜外加点药就可以了。

liukangbing138

腰硬联合，腰麻少給，接着硬膜外追加

XIONGZHI

我们采用硬膜外麻醉，T12-L1穿刺置管，麻醉平面达T6，效果不错，术中氟芬强化麻醉。

yinqingtang

回复 7# yuxianmzk


    　休克指数＝脉搏/收缩压，表示血容量正常
　　0.5为正常
　　＝1为轻度休克，失血20％－30％
　　>1为休克
　　>1.5为严重休克，失血30％－50％
　　>2为重度休克，失血>50%
貌似这位同志概念掌握的不牢啊，我们大家再来学习巩固一下

xxls007

麻醉医生还是要雄起啊，不能被外科牵着鼻子走。自我保护意识要强，做好术前评估，危重病例直接全麻。不然出了事妇产科不会为你开脱的！！

zhaomaoji

看患者失血情况  如果情况还好 硬膜外  如果失血性休克  局麻   中间全麻

tanglidiy

要么硬膜外，要么全麻，不然腰麻血压下来了不好升上去

ahlxq1980

宫外孕手术我用连硬外麻醉 在你不知道或无法估测失血量的情况下连硬外个人认为比较安全 因平面是慢慢上来的便于麻醉管理 平面只要能达到手术要求就行了此时不在继续追加剂量麻醉平面不会继续上升的 如果用腰硬联合麻醉 麻醉平面不是很好控制的 不能随心所欲吧 假如麻醉平面过高 而病人失血又很多 当打开腹腔抽吸积血时 腹压突降 血压肯定也会有变化的通常情况下也会降下来 心率加快 病人更加难受 就是你快速补充容量也还需要一个过程吧 因这样的手术多数是急诊你根本来不及提前不足容量的