麻醉状态时，利多卡因在心律失常时使用的指证？

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我是一名才步入麻醉一线的大夫。请教各位老师下。麻醉状态时，利多卡因在心律失常时使用的指证？

huajialaoren

适用于室性心律失常

张筱筱

全麻拔管时，吸痰刺激会出现室性早搏，常见的如室早二联律，及时用利多卡因就好。前天做胆囊腹腔镜连遇两例这种情况，都是这样处理的，起效很快。

亚芹

室性心律失常首选利多卡因

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室性心律失常才用。

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一、作用机制

属ⅠB类药物，可抑制细胞膜上的钠通道而具有膜稳定作用。

在低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用；

在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；

血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。

利多卡因的上述作用只表现在心室肌及浦氏纤维，而对窦房结、心房及房室结无影响，因此利多卡因只对室性心律失常有效，而对房性心律失常无效。近年来还发现，利多卡因对房室旁路不应期有一定的延长作用，因此对预激综合征伴发的心律失常也有一定的疗效。

二、适应症

用于急性心肌梗死后室性早搏、室性心动过速，洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。

对室上性心律失常无效。
三、不良反应

（1）中枢神经系统：引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。
（2）引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。

二、治疗用法

抗心律失常：
（1）常用量  ①静脉注射1～1.5mg/kg体重（一般用50～100mg）作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。②静脉滴注  一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟 0.5～1mg静滴。即可用本品0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。
（2）极量  静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg）最大维持量为每分钟4mg。


抗心律失常中如何应用

(1)对各种快速室性心律失常静注利多卡因一次用量为1mg/kg，但一般临床每次用50mg，无效时10分钟后再静注50mg。

(2)静脉负荷剂量：静滴用药不能迅速起效。利多卡因半衰期为108分钟，要达到1.5～5μg/ml的有效浓度，须5个半衰期即540分钟(九小时)，这会延误病情，因此，应强调先用负荷量。第一次静脉利多卡因按每公斤体重1mg(50～70mg)，10分钟后再给0.5mg/kg，通常用50mg。但对体质虚弱、消瘦、年老、心功能不全及肝肾功能障碍者减半使用。

(3)静滴维持用药：一般与静注负荷量同时开始。维持有效浓度的静滴量为1～4mg/min。如有低血压，心功能不全，以及使用能降低肝血流的药物如心得安，因其代谢减慢，须减少用量。利多卡因刚开始静滴速度可稍快，3小时后静滴速度应减少25%。静滴持续时间通常为发病后30小时，一般极少须延长至48～72小时者。

应用利多卡因尚应注意以下几点：

(1)对窦性心动过缓伴有频发室早者，应首先应用阿托品静注每次0.3mg，如无效，且有血流动力学障碍时，可考虑在心房起搏后再用利多卡因。

(2)治疗剂量的利多卡因对心功能影响很小，但如已有心功能不全，常规剂量也会抑制心肌收缩力，因此一次用药量宜小，持续静滴时间不宜过长。

(3)加速性室性心动过速诱因常为窦性心动过缓，应先用阿托品；由室早诱发时可静注l或2次常规量，通常此种心律会很快消失，无须持续静滴，但心电监护至少须24小时。

(4)AML时室速患者应用利多卡因的疗效只有80%左右，少数病例须持续静滴才能控制发作。无效病例可改用静注心律平或普鲁卡因酰胺，如伴有血流动力学障碍应立即电击复律。

(5)对原发性室颤，监护室抢救主要以电击及肾上腺素为主，利多卡因只在明确为室颤，且电击无效时才考虑应用。

lpcdd

偶尔遇到过，分享了。

wuyi213

提前应用的效果也不错的----