妇产科硬膜外麻醉向下注药和不注药对麻醉平面有区别吗？困惑ing

cypf

我工作7-8年，以前在部队3乙医院工作，没有妇产科，也没有麻醉过，大部分是骨科麻醉，也经常腰硬联合，大的手术全麻。以后到了地方医院，这里的手术量不是很大，主打麻醉硬膜外，腰麻不打，全麻更少。开始来不适应，妇产科比较多，都是硬膜外麻醉。看这里的麻醉医生一根针能从头打到尾。他们做妇产科手术先向下注药0.5%左布6到7ML。然后向上置管。问其为何，答曰：可以避免牵拉子宫反映或者取孩子的时候减少不适感。我也入乡随俗，但心里总感觉不安全。我想请教有经验的老师向下推药和没有的是否对麻醉的平面有影响，或者真能对盆腔牵拉反射减轻吗？

wangzhongch8

向下注药的目的应该是阻滞骶神经，减少对宫颈的牵拉反应。

张招娣111

阻滞骶神经，减少对宫颈的牵拉反应。

duwenjun999

这种向下注药的方法在子宫切除的时候用过，剖腹产没用过！！

cypf

回复 4# duwenjun999


    这种方法我感觉总是不安全哦！想腰硬联合但苦于没有布比，没有罗哌，只有左布比！有没有使用左布比做腰麻的？说明书没有说明能用于腰麻的？郁闷！

yang07jian

我认为还是选择自己常用的、认为安全的麻醉方式。
没有布比，可以向你们药库主任提，让他们给进。

神采飞扬

向下注药，比单纯向上置管，骶丛阻滞效果好，但前提必须回吸无血，脑脊液。

周老师

阻滞骶神经防牵拉反射。也可用利多5毫升。

641121

我以前麻醉过,向下注药，比单纯向上置管，骶丛阻滞效果好，但前提必须回吸无血，脑脊液

sjn

这样效果一定不错，向下置管注意量得问题，你可以只给3ml

liyong028401

骶丛阻滞效果好,又学习到老，谢谢

cypf

最近真的碰到向下给药的剖宫产病人回抽无血无脑脊液给0.5%左布5ml，向下给药后向上置管不顺利，重新穿刺大约15min后才置管成功，病人说下面腿麻了。吓的不轻，赶紧翻身调平面，也不像全脊麻，但病人述平面也能达到开刀要求，但是腿麻但还能够稍微动，病人也没有什么不舒服。血压心率正常，回抽无血无脑脊液，给2%利多3ml。就不敢给药了。刀也顺利开下来！我就纳闷是否是有渗进蛛网膜下腔，还是异常广泛阻滞！

sunlq730518

我进修的时候老师讲，硬膜外麻醉下，行腹腔镜妇科手术时，向下给药向上置管，效果更好。