请教小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动如何处理

liyuxiao

麻醉苏醒期躁动如何处理

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术后烦躁原因：多是痛疼引起，得止痛，当然要排除缺氧的情况呀。最好是用非甾体类的药物。

随风远飘

1 疼痛、七氟醚残余作用、呼吸肌无力是较常见原因。
2 如果没有肌松监测，可以观察呼吸形式：很费力，辅助呼吸肌都参与呼吸（代偿作用），说明肌松药代谢不完全。
    应当继续麻醉，直到正常。临床上在此期拔管的例子很常见，因为很多人接受不了手术结束了还把患者继续麻着。
    拔管之后，高碳酸血症，加上患者无法正常呼吸的恐惧，会导致烦躁不安。
3 更为多见的是镇痛不足加上七氟醚的残余作用。洗脱七氟醚至少要十分钟，所以停药十分钟内最好别拔管。
    自主呼吸好，可以断开回路让患者呼吸空气，保持脉搏血氧在95%以上，洗脱会快而彻底。
4 镇痛是最重要的，我使用芬太尼滴定法。
5 苏醒过程：恢复自主呼吸→逐渐停麻醉剂→镇痛达标→拔管
    手术快结束时，保证肌松药基本代谢，减浅吸入麻醉后，自主呼吸恢复。此时麻醉浅，心率血压呼吸频率会高于正常。
    滴定芬太尼：稀释后每次1μg/kg静脉注射，5分钟一次，同时减少直至关闭吸入，当心率血压呼吸频率达到正常值时，
    停止用芬太尼（我把各年龄段生命体征正常值抄在小本上随时查阅）。
    此时手术结束，等待几分钟，麻醉药基本代谢，患者会自己清醒，有时你刺激一下咽喉就有反应，迅速拔管。
6 大多数患者只是拔管即刻有躁动，随即恢复安静状态。即使苏醒后患儿哭闹，足够的镇痛降低了应激反应，对预后有利。
7 咪唑安定用量过大时苏醒也会烦躁，我只在诱导时用0.02-0.04mg/kg。
8 完全是个人经验，缺乏规范难登大雅之堂；聊以解惑，无惧贻笑大方。

一路学习

楼上的战友，芬太尼稀释后每次5μg/kg静脉注射，5分钟一次，这个量是不是有点大哦，不知这样操作后小孩的苏醒咋样？成人诱导芬太尼也不过5μg/kg左右啊

随风远飘

回复 4# 一路学习


    谢谢您关注！
   应该是1μg/kg,我写错了。
   自己也吓了一跳，太不专心了，惭愧！

保证麻

手术结束前更换静脉麻醉药和芬太尼，逐渐减少七氟醚的量。

yiran

术后躁动先要查找原因看是疼痛引起的还是缺氧，然后再对症处理