椎管内应用阿片类药物有无特别的要求？

jh1y

经常看到有椎管内应用阿片类药物治疗癌痛的，椎管内所用的阿片类药物是普通的常用药物还是特制的，请有这方面经验的同仁解答一下。

xiaozhang

应该就是临床常用的剂型。不一定用特制的、

xryyzjg

回复 1# jh1y


    没有听说过？

luodayou314159

椎管内广泛应用的阿片内药有吗啡、芬太尼、苏芬太尼，原则上不应含有防腐剂，蛛网膜下腔比硬膜外腔要求更为严格。
在美国，吗啡必须是椎管内专用制剂，普通制剂明确说明不能用于椎管内，国内我只见过一种制剂，不知有没有说明是否可用于椎管内，但有人在用，个人判断吧。
在美国，芬太尼和苏芬太尼好像也只有普通制剂，但长期广泛用于椎管内的临床经验认为是安全的，多年来大量的分娩镇痛，术后镇痛即是证据，苏芬太尼与肾上腺素合用可引起一过性肌肉僵硬，最好不合用。
有教科书说哌替啶可用于椎管内，但必须不含防腐剂，且临床应用的资料很少。
阿芬太尼椎管内应用我没有找到证明其安全性的资料。
瑞芬太尼含有甘氨酸，不能用于椎管内。
对于癌症痛，必要时行神经破坏术都可以，那么椎管内用药的神经毒性问题的重要性与普通人显然是不同的。

小小麻醉

和普通的术后镇痛一样，时间长了，可能有耐药性，剂量要调整，同时要做好导管的护理，防止导管脱出或感染。