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硬膜外麻醉术中心脏骤停

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1#
发表于 2019-1-27 21:26:08 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
       患者男性,70岁,职业农民,既往体健,长期从事重体力劳动,体重55kg,身高160,发现左侧腹部沟包块30余年,既往有糖尿病病史4年,血糖控制良好;有痛风病史10年,长期服用,无明显并发症;余无明显特殊。心电图,胸片,三大常规,肝肾功能,血糖血脂,心肌酶谱,凝血功能无明显异常;诊断左侧腹股沟斜疝,拟在硬膜外麻醉下行手术;      患者于8:45入室,术前无输液体,9:00在T12-L1下行硬膜外穿刺,向头端置入导管4cm,给予3ml利多卡因试验记录,5分钟后患者无明显不适,立即给予0.8%罗哌卡因5ml,5分钟后再给予2ml,测平面T8以下;手术开始,血压一直120-130/70-60mmHg,手术开始15分钟后,患者血压突然降至77/53mmHg,心率降至45次/分,患者诉头晕,恶心及呕吐,立即头高位,吸氧,给予2mg多巴胺,同时测血压,患者心脏突然骤停,意识消失,立即心脏按压,给予肾上腺素及阿托品,按压5分钟后,患者恢复心跳,血压一直80-90/40-50mmHg,心率50多次/分,此时测平面T6,同时加快液体的输入,同时在500ml林格中加入20mg多巴胺进行维持,血压维持在90左右,患者头晕及恶心好转,术后返回病房,补液2000mL(其中500胶体),第二天访视患者,家属诉下午3点半出现心率40次/分一次,患者无明显不适,余无明显不适。

对于这个患者,麻醉药的剂量大家觉得多吗?手术都开始15分钟了 按道理来说麻醉平面应该固定了啊,为啥会出现低血压,导致心脏骤停呢?是异常广泛脊神经阻滞?还是其他什么原因呢、谢谢!





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2#
发表于 2019-1-28 10:07:27 | 只看该作者
本帖最后由 荒法师 于 2019-1-28 15:38 编辑

现在审核过程导致一贴重发,申请撤销此贴

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3#
发表于 2019-1-28 10:07:59 | 只看该作者
貌似心脏方面的问题大概率一些:
1.术前一次的心电图仅能参考,长程意义更大些;
2.术中应该没有动脉测压,故血压的下降应该在心率之后;
3.罗哌毒性好于布比,但对于老年心脏患者仍不可小视;
4.术后再次发生过心率下降(窦缓还是其它?需要证实),加强相关检查及仔细询问病史;

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4#
发表于 2019-1-28 10:36:36 | 只看该作者
应该使用麻黄碱和阿托品,不应用多巴胺。

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5#
发表于 2019-1-28 11:14:52 | 只看该作者
心脏骤停前补了多少液?

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6#
发表于 2019-1-28 20:42:23 | 只看该作者

麻黄碱应该怎么用?谢谢

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7#
发表于 2019-1-28 21:08:57 来自手机 | 只看该作者
麻黄碱30mg稀释到5ml,1ml起步,根据血压情况给予

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8#
发表于 2019-1-29 11:11:47 | 只看该作者
70岁患者,穿刺点本就偏高,还向头端置管,给药共10毫升,平面T8是给药以后多久测的?是痛觉平面还是温度觉平面?感觉实际平面肯定要比这个高,老年人间隙变窄,你这个量痛觉到T6应该没问题,那么交感平面会更高,甚至超过T4,阻滞心交感神经,导致心率变慢,阻滞平面高,患者血压低又影响心肌供血供氧,所以后来心跳骤停。

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9#
发表于 2019-1-29 15:23:23 | 只看该作者
是不是本来病人心脏的基础疾病问题

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10#
发表于 2019-1-29 16:44:22 来自手机 | 只看该作者
平面高,交感抑制,牵拉刺激迷走兴奋,老年患者迷走占主要,导致心率减慢直至停跳。

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11#
发表于 2019-1-29 16:45:45 来自手机 | 只看该作者
本帖最后由 zhujiang23 于 2019-1-29 16:47 编辑

穿刺点高,平面高,交感抑制,牵拉,迷走兴奋,老年患者迷走高张,导致心率下降直至停跳。

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12#
发表于 2019-1-30 16:54:24 | 只看该作者
个人觉得穿刺点过高,平面过高

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13#
发表于 2019-2-15 00:19:58 | 只看该作者
病窦SSS???

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14#
发表于 2019-2-21 22:08:17 | 只看该作者
糖尿病病人迷走张力一般会高于正常人

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15#
发表于 2019-2-22 16:52:43 | 只看该作者
感觉是牵拉反应引起的

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