左足踇趾坏死切除后疼痛治疗

qsj2008

患者男，33岁，诊诊断：1、AIDS，2、左足踇趾坏死切除后。患者住院近2个月，反复诉左足疼痛难忍，给予多种止痛药，消炎止痛药、杜冷丁、吗啡等，效果欠佳。现请本科会诊。请教对该患者如何治疗？

qsj2008

“做个血管彩超”，你是怀疑有闭塞性血管炎？

zhangyan77724

幻肢痛、残肢痛。属于神经病理性疼痛。末端神经阻滞或者神频热凝治疗，止痛阿片类的和抗癫痫类的药物。

爬山虎tj

乐瑞卡®被众多指南推荐为治疗中枢、外周神经病理性疼痛一线用药
2010年英国NICE指南1        唯一治疗中枢、外周神经病理性疼痛均有效药物：普瑞巴林
2006年欧洲神经病学学会联盟(EFNS)指南2       
痛性多发性神经病(PPN)：普瑞巴林、加巴喷丁、三环类抗抑郁药
带状疱疹后神经痛(PHN)：瑞巴林、加巴喷丁、利多卡因、三环类抗抑郁药
中枢性疼痛：普瑞巴林、阿米替林、加巴喷丁
2007年国际疼痛学会(IASP)专家共识3       
抗抑郁药(去甲替林、度洛西汀、文拉法辛)
钙离子通道调节剂(普瑞巴林、加巴喷丁)
局部麻醉药(利多卡因)
2007年加拿大疼痛学会(CPS)指南4       
三环类抗抑郁药、普瑞巴林、加巴喷丁

爬山虎tj

乐瑞卡（普瑞巴林）Lyrica（Pregabalin
治疗神经病理性疼痛的革命性药物获得神经病理性疼痛适应证专利
自2004年美国上市，已经在美洲，欧洲，亚洲超过80个国家上市，成为目前临床用量最大的治疗神经病理性疼痛药物
2007年被《时代》周刊杂志列为十大医学突破之一
2009年全球销量28亿美金
2010年成为辉瑞制药销量排名第一处方药

爬山虎tj

传统镇痛药并非理想选择
阿片类药物---------神经病理性疼痛患者对阿片类药物只有部分敏感1；
-------------------阿片类药物可引发呼吸抑制、瘙痒症、恶心呕吐、尿潴留、过度嗜睡等不良反应2；
------------------阿片类药物永远无法替代抗惊厥药成为神经病理性疼痛一线用药3。
非甾体抗炎药(NSAIDs)
神经病理性疼痛患者对NSAIDs只有部分敏感；
众多国际权威神经病理性疼痛指南未提及NSAIDs类药物；
目前没有充分证据证实其对神经病理性疼痛的明显疗效。

三维射线

SGB、腰交感阻滞