小白的体外循环麻醉环节浅显总结

在睡觉 · 发表于 2021-9-27 21:58:59

本帖最后由在睡觉于 2021-9-27 22:01 编辑

第一次上心脏手术是急诊。没有任何准备，在上级老师的指导下打杂。目前为止上了3次开胸体外，一次腔镜体外。想起第二次上的时候全凭第一次的记忆且有点遥远，在网上没找到大致流程。小白就写了个大致的流程，如有错误还望各位老师指教小白。

开胸体外循环流程之小白记忆总结术前访视，注意患者超声心动图的改变（如：狭窄面积、反流量、射血分数等值），交代风险签署知情同意书。患者入室，巡回护士开放静脉通道，连接心电监护，五导联连接，注意不要置于患者前胸即腹部，以免进入手术消毒区域。Allen试验正常，局麻下行桡动脉穿刺置管测压，查血气。三方核查病人信息后行麻醉诱导，需准备的麻醉诱导用药（地塞米松10mg、长托宁1mg、咪达唑仑5mg2支、依托咪酯20mg1支、舒芬50ug4支、顺式阿曲库铵5mg4支、）、麻醉维持用药（右美托嘧啶2支配成10ug/ml、丙泊酚、舒芬及咪达唑仑可使用诱导剩余药物）、抢救药（甲氧明10mg、多巴胺0.5mg/ml 10mg）、血管活性药物（标配多巴胺、硝酸甘油）。诱导完毕、超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管（三腔），连接中心静脉测压，连接血管活性药物。放入食道超声，及鼻咽温探头。外科手术开始加深麻醉，给予舒芬太尼，劈胸骨，此时需要暂停呼吸。与外科医生沟通，给予患者浓肝素使患者肝素化，5min后抽ACT。当ACT＞300s时可进行升主动脉插管，注意此时血压需维持低一些，以免主动脉夹层形成。升主动脉插管完成，ACT大于480s可转机，加药加深麻醉（因为体外循环开始后，一开始血药浓度会下降迅速，避免血压升高需加深麻醉）。体外循环开始，减少呼吸机潮气量进入并行阶段。待呼末二氧化碳下降明显，或与外科医生沟通，停止呼吸，阻断升主动脉。彻底的体外循环开始。后关注血压，关闭输液通道，间隔加舒芬及顺式阿曲库铵，丙泊酚及右美托嘧啶泵注维持，血压高于90 低于50 需要积极处理。手术中手术大致完成，复温，少量泵注血管活动药物，与外科医生沟通，改体位为头低脚高位。若自动复跳，观察心率变化（由于我只跟了几台，所以这方面还不太知道），外科医生或许置入起搏器。体外循环逐渐减流量，开放升主动脉，转未并行模式，此时，给予小潮气量。观察心脏情况，若一切顺利，外科医生开放上下腔、排气，拔除上下腔。准备给予鱼精蛋白拮抗，与外科医生沟通给予鱼精蛋白时间。外科医生拔除升主动脉插管。调整血管活性药物，注意心率血压。食道超声查看心脏情况。给予鱼精蛋白时要慢，注意气道压及血压变化情况。给予完后5min，查ACT，若不够，需泵注鱼精蛋白拮抗。查血气一切顺利，收拾整理, 送ICU。Over，来自人生中第四台跟着打酱油体循的心得体会。一脸懵逼中