敬请出招

wyya200810

本人小麻匠，前几天由于不慎，将一20岁男性阑尾炎患者硬膜外打穿，遂换上一间隙后完成手术麻醉。术后24h出现坐起直立头痛，平卧缓解，现已经第四天了，还是有头痛，由于基层医院，外科医生考虑病人费用问题，开了几片止痛药将其开出院，并瞩其回家平躺休息，请问这样可以吗？不会出现什么大问题吧？？[img=http://img.dxy.cn/images/smiles/smile_sad.gif]Sad[/img][img=http://img.dxy.cn/images/smiles/smile_sad.gif]Sad[/img][img=http://img.dxy.cn/images/smiles/smile_sad.gif]Sad[/img]:[img=http://img.dxy.cn/images/smiles/smile_sad.gif]Sad[/img]

rextao

PDPH被认为是CSF从硬脊膜缺陷处外漏和颅内压下降所致。CSF丢失超过生成时，会牵拉支撑脑部的结构，尤其是硬脊膜和大脑幕。对血管牵拉的增加也可能与疼痛有关。
保守治疗包括：卧床、镇痛药物、静脉或口服补液和咖啡因。
保持平卧位，可降低CSF从硬脊膜漏孔流出的静水压，减轻头痛。
阵痛治疗客采用对乙酰氨基酚和NSAID类药物。
补液和咖啡因可刺激生成CSF，咖啡因还能进一步收缩颅内血管。
粪便软化剂和软食可以最大限度降低排便时的用力。即使实施了保守治疗，头痛仍可持续数天。
'硬脊膜外血凝快疗法'是治疗PDPH的一种有效地方法:在硬脊膜穿破或者低一个间隙中注入自体血15~20ml，通过凝块效应或凝血阻止CSF的进一步渗漏。治疗效果可在注入后即刻产生，也可在数小时后起效，由于恢复颅内压的CSF生成缓慢。

陈针

为什么给自体的血病人就不会有截瘫呢，那要是硬摸外出血就有可能截瘫这个是为什么呢。

rextao

PDPH多在手术后12~72小时发生，也有即刻发生的情况。如果不进行治疗头痛可持续数周，极少需要手术修补。
你们的嘱咐：由于基层医院，外科医生考虑病人费用问题，开了几片止痛药将其开出院，并瞩其回家平躺休息，我觉得应该没什么问题，最好做个随访

rextao

原帖由 yyyjdcy 于 2008-10-30 13:13 发表

                               
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为什么给自体的血病人就不会有截瘫呢，那要是硬摸外出血就有可能截瘫这个是为什么呢。

我们把自体血注入到了硬膜外腔，凝血后的成分可以慢慢吸收。这个跟硬膜外血肿有本质的区别！

rextao

硬膜外血肿主要发生在有凝血疾病、血小板减少或者功能障碍、接受过溶栓治疗的患者，在这种情况下做硬膜外麻醉一旦刺到血管就会造成严重的后果，一般都是出血很多，不容易凝集从而形成血肿压迫脊髓。术前的访视和实验室检查尤为重要。

wyya200810

谢谢，是有随访，头一次碰到，也希望是最后一次碰到，心情还是有点小郁闷的。。。

varing

这样处理我觉得不妥,几片止痛药能做什么?,如果产生虚性脑膜炎就会麻烦,会有脑膜刺激征发生.
一般地腰麻后头痛第1--3天发生,14--20天后好转.但病人在家不会管住自己,抬头行走等使脑脊液生成缓慢,都会加剧疼痛且延长时间.万一发生小脑疝可不是好玩的.
如果硬膜穿破后脑脊液流出得多(我亲眼见过一例打穿后脑脊液从硬膜穿刺针如注的喷出的情形,是一个18岁学生做臀肌挛缩)头痛会出现得早也疼得厉害,而且年轻人更难忍受!
头痛发生后的处理一般是保守的,如卧床、镇痛药物、静脉或口服补液以及服用促进脑脊液生成的药物.要说明的是静脉补液最多可达每天2500--4000ML
要他再回来住院治疗已不现实,你要做电话回访视其情形进行医嘱.绝对平卧床至头痛消失,大量喝水或补盐液,有条件可输液,痛难忍可肛塞双氯芬酸钠,口服烟酰胺每次100MG,每天三次.
如情形严重,则要住院治疗.

wyya200810

谢谢，我会注意的，请问有没有采用静脉注射15ml注射用水治疗的啊？？

rextao

原帖由 wyya200810 于 2008-10-30 23:08 发表

                               
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谢谢，我会注意的，请问有没有采用静脉注射15ml注射用水治疗的啊？？

可以用生理盐水 但是一般效果不好

ambersnail

采用静脉注射15ml注射用水治疗


不好意思，这个没有理解到

[ 本帖最后由 ambersnail 于 2008-11-19 21:51 编辑 ]

wyya200810

""{{{{{{我国陈菊新[3]等人总结10年来用静注注射用水治疗PDPH，有效率达96%，未发现不良反应。方法：患者送回病房后去枕平卧12小时，每天静滴50g/L葡糖生理盐水及平衡液2500-3000ml，连续3d或5d，于术后第四天开始给予注射用水15ml缓慢静脉注射，1次/天，连续3~5天。结果：10例首次注射后头痛明显减轻，即可坐起，七例注射两次即可，注射三次后30例基本治愈。}}}}}}}}"""""""

wyx267

头痛的机理我就不说了，上面的同仁说的很完善了，
介绍个治疗方法
维生素A有促进脑脊液生成的作用，可以试试。
资料出自现代麻醉学神经外科麻醉内。
我试了
还可以。

lirrr

美国麻省总医院　临床麻醉手册第五版：手术后并发症：a 硬膜穿刺后头痛 典型症状是坐起时加重，卧床 可减轻。表现为严重的枕部头痛并向后颈部放散，重者可出现全头痛并伴耳鸣、视觉模糊和复视。通常发生于手术后24—48H系由于CSF经穿刺孔持续漏出，CSF压力降低，从而使脑膜血管和颅神经受牵张所致。硬膜穿刺后头痛的发生率约为1％—5％，但在年轻人，使用粗针或削尖针穿刺以及反复穿刺者，其发生率则更高。治疗包括初期卧床休息，输液和给予镇痛药。也可给予咖啡因(300mg，口服)或苯甲酸咖啡因(500mg加入生理盐水500ml中，2H输注完毕)。若头痛严重或持续24H以上，可行硬膜外自血填充治疗。从肘前静脉抽取10－15ml自体血，再经原腰穿间隙注入硬膜外腔。首次治疗的成功率达95％。脑膜炎和蛛网膜炎罕见．但必须与硬膜穿刺后头痛鉴别诊断中加以考虑。

小麻将123

补液，止头痛，喝点咖啡。试试