开胸手术全麻联合硬膜外麻醉

气管插管 · 发表于 2010-10-29 11:52:20

大家讨论一下，在基层医院没有专门的胸科ICU,胸科手术有必要全麻再联合硬膜外麻醉吗？选什么穿刺点？怎样给药？

wukai1030 · 发表于 2010-10-29 19:20:48

我们这里胸科手术基本是全麻再联合硬膜外麻醉，硬膜外一般选胸6~7作为穿刺点，这样又可以减少全麻要的用量，对于维持术中血压有比较好，还可以作为术后镇痛。

hshwx · 发表于 2010-10-29 19:23:29

穿刺点可以低一点吧

wsq787878 · 发表于 2010-10-29 20:18:56

关键是看你做什么手术，如果应用硬膜外麻醉复合全麻，硬膜外穿刺点的位置应该看切口而定

p-s-q2003 · 发表于 2010-10-29 22:56:57

直接全麻，安全，便于控制，如果硬外穿刺不顺，入血，就比较麻烦。
同意楼上的说法，看做什么手术，根据临床而定，不能千篇一律，死搬硬套，做麻醉，讲的是灵活应用，怎样安全、方便就好。

毘陵驿 · 发表于 2010-12-30 01:14:37

可以不打,但打了连硬,术中的血压控制,要方便的多.
磨刀不误砍柴功啊:victory:

一团乱麻 · 发表于 2011-1-9 19:32:35

678间隙吧~0.1875的布比卡因。

newln · 发表于 2011-10-7 23:04:38

连硬+全麻的确可以减少术中全麻药物的用量，而且可以更加方便的控制血压和心率，关键是你打硬外的技术要到家。

杜拉克草 · 发表于 2011-10-16 22:50:11

在没有硬膜外禁忌症的情况下，我觉得硬膜外复合全麻比较好，这样可以减少术中全麻药物的用量，而且可以提前拔管，不用送重症监护室。而且打了硬膜外，也可以进行硬膜外术后镇痛，效果还不错。至于硬膜外穿刺点的选择，则要根据手术的种类和切口而定。一般在胸67或胸78的样子，阻滞平面还可以，只是这段胸椎比较斜，进针都比较斜，相对来说比较难打一些。

杜拉克草 · 发表于 2011-10-16 23:09:10

回复 9# 杜拉克草

打好硬膜外后，先推5ml2%利多，一是看一下有没有打穿，二是看一下有没有效果，便于术后镇痛。然后进行全麻诱导插管，插完管后，给足阿片类镇痛药（如芬太尼插管前0.2mg,插管后0.2mg，之后就不用给了）术中就靠肌松药和硬膜外维持，硬膜外一般一个小时加一次药（如用0.75%罗哌卡因，每次5ml左右），如果术中效果不好，可辅助吸入麻醉。

杜拉克草 · 发表于 2011-10-16 23:16:02

喔。纠正一下，上面写错了，不是0.75%的罗哌卡因，是0.2%罗哌卡因。不好意思……

吴凡 · 发表于 2012-4-11 21:45:54

硬膜外胸科T7-8 1.2%利多卡因丙泊酚和瑞芬可以走小一点术后还可以带镇痛泵止痛

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