小小麻雀的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

小小麻雀

想了很久，还是决定来报到了，不知能否坚持下去

心超

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    看着一大片一大片的读书日记，感到很给力！

小小麻雀

已经缺了几周没读书了，再不写笔记就要记除名啰，趁今天休息好好读了第6章，先天性膈疝手术麻醉以前我也做以一例，但今天看了书才知道自己有这么多没做到位的东西，体会如下：1、
手术前应立即下胃管和应用面罩给氧，避免用面罩正压通气，无效应采取清醒气管插管进行机械通气；

2、
对CDH患儿目前不主张急诊手术治疗，主要通过治疗PPH来改善氧合，治疗措施包括：

①
机械通气下行持续镇静治疗，少吸痰；

②
采用高频通气行过度通气；

③
中度限液：2－4ml/kg/h;

④
可用血管扩张药：吗啡、酚妥拉明、前列腺素E1、米力农，

⑤
最后一步可用ECMO

3、
术前准备包括：应积极排查是否合并有其它先天性痉挛，做血气分析、血生化、备血；中心静脉穿刺尽量避免使用颈静脉，（不过没条件上ECMO的，我想穿上面也没关系），不用麻醉前用药；

4、
麻醉诱导行清醒气管插管，插管前避免正压通气，麻醉维持根据患儿循环状况进行用药组合，休克和严重低氧血症的患儿只用肌松药，血压正常可加入麻醉镇药和吸入，术中通气采用小潮气量和高频通气模式，将气道压控制在30cmH2O以下，用纯氧会有风险，最好根据血气分析来调整维持动脉血氧分压在80－100mmHg,氧饱和度在95－98%，二氧化碳分压在25－30 mmHg，以降低肺动脉高压；

5、
术中体液治疗应包 括：①术前已损失量（4ml/kg，用5%糖+1/2张盐水补充）；②术中生理需要量（6－8ml/kg，用林格氏液补充）；③手术造成的额外丢失量（1ml/kg，用5%白蛋白补充？？不是说补充容量不能用白蛋白的吗？为什么不用血浆？万汶？）

问题：

1、
书中说的小潮气量通气究竟是多少ml/kg??,

2、
书中说新生儿高血糖容易出现颅内出血，应予避免。但做手术一般都会出现高血糖的，婴儿围术期血糖值应维持在多少合适？我们这试过几例婴儿心脏手术后出现颅内出血的，以前不知道什么原因，现在想想会有这方面的原因？？

求各位大虾解答！！