今晚值班，急诊脾破裂，困难气道

白世明

患者男，40岁，不甚摔倒致腹部受伤入院，考虑脾破裂，术前见患者，身高175cm, 体重130kg,病态肥胖，合并糖尿病，高脂血症，气道检查：张口度2指半，甲颌距离约4cm,颈椎无异常。论病人气道管理要点？

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白世明

补充，马氏分级4级。

zhangxiaowu

找个麻醉师帮忙，不会很难的。

魏铁钢

应该问题不大，做困难气道准备，备好各种插管设备。

朱晓军

可视喉镜，口咽通气道，足够有经验的麻醉医师和助手。充分吸氧，清醒插管，可以表面麻醉、右美托咪定泵注。如果休克，依托咪酯（或氯.胺.酮）和芬太尼后可视喉镜窥喉，看到声门插管给肌松药，看不到声门，但能看到会厌可以盲探插管，听到呼吸音可确定进入声门。如果有条件合用帝视内窥镜或纤支镜插管，更可靠。

白世明

我术前看了病人后，直接叫了副班，两个人一起弄的，快诱导，还可以，一次成功。

魏铁钢

白世明 发表于 2014-11-11 18:32
我术前看了病人后，直接叫了副班，两个人一起弄的，快诱导，还可以，一次成功。

恭喜！就知道你们行的，你们很有水平的，所谓无知者才无惧，而你们是恰恰相反的。

sniper138

估计很费劲吧，这么胖

鸿运当头888

快诱导啊，那还是挺不错的

清风一笑

这样的病人托下颌累，备口咽通气道，必须有助手帮忙，快诱导下可视喉镜插管合适

朱晓军

很多肥胖病人看上去很令人担心气道出问题，其实多数也很顺利。但切不可心存侥幸，要有不打无准备之仗的思想，做好困难插管的预案。如果把成功寄望于运气，那么，常在河边走，总会有湿鞋的时候。像这样的病态肥胖病人，用长效肌松药就有面罩通气困难和插管困难的风险，若行快速诱导肌松药以琥珀胆碱为佳，备双管喉罩，万一有面罩通气困难和插管困难，就有回旋的余地。反之，有可能置病人于危险之中，而我们将陷于艰难的境地。

吴海龙

如果我的话，就慢诱导纤支镜保留自主呼吸插管。既然有担心就找最安全的办法。

andylan2008

备扣口咽通气道，喉罩，可视喉镜和得力助手！
口咽通气道可以在面罩加压给养时用，喉罩可以在万一插不上管时用（双管,防误吸），可视喉镜更方便。助手可以很安心！
如果禁食时间不够够可以清醒或快顺序诱导；够的话可以用喉罩和直接插管。

白世明

piaolingke 发表于 2014-11-11 17:54

                               
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可视喉镜，口咽通气道，足够有经验的麻醉医师和助手。充分吸氧，清醒插管，可以表面麻醉、右美托咪定泵注。 ...

赞一个你的观点！当日的处理方法是：1.寻求帮助，直接把副班叫过来，家属院还有2个人能在5分钟内赶到，这是人力的准备。2，科里所有困难气道处理器具全部准备，包括普通喉镜，可视喉镜，光棒，穿刺针(其实我们医院困难气道应急器具很不足)，3、病人体位，病人肩部垫薄枕，头部垫厚枕，类似于斜坡卧位，行快诱导，通气佳，声门暴露佳，一次成功。

白世明

对困难气道的处理个人体会：1.术前访视重视气道的术前评估，包括所有病人，而不单单是全麻病人。2.充分的准备，包括人员，器具，药物。病人气道及体位。3.ASA困难气道处理规则要遵循。4.谨记，病人不会死于插管失败，只会死于通气失败。维持有效的通气为第一位！