微量注射泵用药,不规范的地方，求解？

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微量注射泵用药具有剂量精确、无容量负荷和操作方便等优点, 临床应用日益普遍。国产微量注射泵虽然其泵速设定单位仅有一个, 即毫升/ 小时( ml/ h) , 但只要采用规范生产的注射器,按以下公式计算, 用药方便可靠。

泵速计算公式:

一．

F= D ·W ·( 60/ C)

F 为拟设定泵速, 单位ml/ h

D 为拟用药物剂量, 单位µg· kg- 1 ·min- 1

W 为病人体重, 单位kg

C 为所配置药物的浓度, 单位µg/ ml

举例1:

用50ml 规范注射器抽取1% ( 10 000µg/ ml) 异丙酚, 拟以4mg· kg- 1· h- 1 ( 67µg ·kg- 1·min- 1) 用于体重60kg
病人的麻醉维持时, 应设定的泵速为

F = D W ( 60/ C)

= 67× 60×( 60/ 10 000)

= 24.1( ml/ h)

举例2:

60kg
体重病人拟用硝普钠降压, 初始剂量为1µg ·kg- 1·min- 1。用50ml 规范注射器将50mg 硝普钠溶于50ml5%葡萄糖液中, 其浓度为1 000µg / ml。应设定泵速为

F = D W ( 60/ C)

= 1× 60× ( 60/ 1 000)

= 3. 6( ml/ h)

二．

用其计算出20或50 ml溶液中应加人的药物剂量，即可保证1ml/h的泵逮相当于1µg· kg- 1 ·min- 1输注速率。

配药公式：

公式1 D=1.2W

公式2 D=3w

说明：D为所需的药物剂量，单位为mg；w为患者体质量，单位为kg。公式l和公式2中的1.2和3为系数．单位为mg／kg。公式l和公式2分别适用于配药容积为20 ml和50 ml的情况。

例1
试问一体质量为50kg的患者，欲配20 ml多巴胺。应加人多少mg多巴胺，能保证1 ml／h的泵速相当于1µg· kg- 1 ·min- 1的输注速率?

答：根据公式1可知应放入1．2 x 50 mg，即60 mg多巴胺。

例2
试问一体质量为50 kg的患者，欲配50 ml多巴胺，应加入多少mg多巴胺，能保证1ml/h的的泵速相当于lµg· kg- 1 ·min- 1的输注速率?

答：根据公式2可知应放人3×50 mg，即150 mg多巴胺。

以上方法适用于绝大多数不需严格配成一定浓度的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、异泊酚、肌松药等。个别对浓度要求高的药物．或者说要求稀释成更大比例的药物，我们只需将计算出的剂量成倍缩小，泵注速率再成倍提高即可。例如50 kg的患者用硝普钠降低血压，要求硝普钠浓度为O．01％．配药容积为50 m1。根据公式2可知药物剂量为150mg，但此时浓度为0．3％，是O．01％的30倍。我们将150 mg缩小30倍，即将5 mg硝普钠稀释成50 m1．泵注时将l ml/h的速度提高为30 ml／h。此时．30 ml/h的泵速与lµg· kg- 1 ·min- 1的输注速率相当。

硝普钠扩张的是大动脉，目的是降低后负荷，改善心功能，增加心输出量。
多巴胺收缩的是外周小动脉，目的是使血液再分配，保证重要脏器的供血，节约次要器官的浪费。
因此可以推出两药联用的适应征：心功能极差，同时灌注又不好时。心功能差需要减负，但灌注不好却又要升压。二者不同的需求使临床出现了这个看似矛盾却又绝妙的搭配。多用于大面积心梗，重症心肌炎，终末期心衰，等。

常用静脉泵入药物用法
1. 硝酸甘油 5mg/ml
50mg+NS40ml /iv泵入0.6ml/h（10ug/min），或5mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min（10ug/min。可用到200ug/min
2. 硝酸异山梨酯（异舒吉）50mg/50ml 10mg/10ml 1mg/1ml
注射用单硝酸异山梨酯冻干粉针50mg/瓶
50mg原液（50ml）/iv 泵入5ml/h（5mg/h）
50mg+5%GS500ml iv drip（5mg/h 50ml/h 13滴/min）
硝酸异山梨酯（爱倍） 5ml：5mg ；10ml：10mg
25ml+500ml NS或5%GS=50ug/L开始剂量：30ug/min，观察0.5-1小时，如无不良反应可加倍。
3. 硝普钠 50mg/支(干粉剂)（对肾功能有损害，一般不超过3天；个别可以用到5天）
50 mg+5%GS 50ml /iv泵入0.6ml/h（10ug/min起始），
可用到200-300ug/min
4. 多巴胺，多巴酚丁胺 20mg/2ml
A：(Kg×3)mg加NS至50ml/ iv 泵入,1ml/h 相当于1ug/Kg/min.
如：体重60Kg的患者，用量为： 5ug/Kg/min
180mg+NS32ml / iv 泵入,5ml/h 或60mg+5%GS500ml
iv drip 1ml/min(2ug/Kg/min)
B：500mg/50ml（原液）/ iv 泵入 1ml/h约等于2.8ug/kg/min（60kg） 0.36ml/h约等于1ug/kg/min
如：200mg泵入（原液）/ iv 泵入，相当于体重60Kg的患者
1.8ml，5ug/Kg/min （微量）
3.6ml 10 ug/Kg/min） （中等量）
5.4ml 15 ug/Kg/min （大量）
5. 乌拉地尔（压宁定） 50mg/10ml(干粉剂)（对肾功能影响较小）
25mg+NS20ml 慢推
50mg加NS至50ml/iv 泵入 6ml/h(100ug/min)
250ml原液（50ml）/iv 泵入1.2ml/h（100ug/min）
100mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min（200ug/min）
可用到400ug/min
乌拉地尔（压宁定） 25mg/5ml/支 控制高血压
先缓慢静注10-50mg，监测血压变化。效果在5分钟内显示后 维持降压效果：100mg稀释成50ml（NS，5-10%GS，5%果糖均可）最大药物浓度为4mg/ml
初始输入速度为2mg/min，维持给药9mg/h .若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体里则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液
6. 酚妥拉明（瑞支停/立其丁） 10mg/2ml（用于大咯血）
50mg+40ml/ iv 泵入2ml/h（2mg/h）
7. 吗啡 10mg/1ml（用于麻醉插管，中枢抑制呼吸）
50mg+NS45ml/ iv,1-2ml/h(1-2mg/h)或1-6ml/h(1-6mg/h)
8.去甲肾上腺素 2mg/1ml（用于低血压休克）
12mg加NS至50ml /iv泵入1ml/h(4ug/min) 有效剂量为4-10ug/min
9. 肾上腺素 1 mg/ml
（Kg*0.3）mg加NS至50ml/ iv 泵入，1ml/h 相当于0.1ug/Kg/min
如：体重60Kg的患者，用量为：0.5ug/Kg/min
18mg+NS 32 ml / iv 泵入，5 ml/h 常用剂量为0.1 - 2.0 ug/kg/min报告最大剂量可达10.0 ug/kg/min
10. 异丙肾上腺素 1mg/2ml（用于慢性心律失常）
　 1mg+5%GS500ml iv drip 7滴/min（1ug/min）
3mg+NS44ml /iv泵入1ml/h（1ug/min）
11. 利多卡因 400mg/2% 20ml 或100mg/2% 5ml
1000mg/ iv 泵入 6ml/h （2mg/min）
1000mg+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min（2-4mg/min）
50-100mg静推 5-10min重复至复律或总量300mg
12. 垂体后叶素 6U/1ml 12U-18U入壶
消化道出血： 300U/iv（原液）泵入2-4ml/h（0.2-0.4U/min）
102U+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min（0.2-0.4U/min）
咯血:1-2ml/h(0.1-0.2U/min)
54U+5%GS500ml iv drip 1ml/min（0.1U/min）
13. 施他宁(生长抑素) 3mg/支 250 ug/支250ug入壶
3mg+NS48ml /iv泵入4ml/h（250ug/h）
14. 肝素 100mg/1.25万U/2ml/支
12500U+NS48ml /iv泵入2ml/h（500U/h） 根据APTT调整（肝素化，APTT1.5-2倍） 按照U/kg/h记录用量
15. 艾司洛尔 200mg/5ml →100mg/10ml 0.5mg/Kg iv 入壶
例：500mg/ iv 泵入 18ml/h(0.05mg/Kg/min, 60Kg, 100mg/10ml) 剂量可加大,首剂也加大
A. 控制心房颤动、心房扑动时心室率：成人先静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min，约1分钟，随后静脉点滴维持量：自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将负荷量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量最大可加至0.3g/kg/min，但0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处。
B.围手术期高血压或心动过速：即刻控制剂量为1mg/kg 30秒内静注，继续予

0.15mg/kg/min静点，最大维持量为0.3g/kg/min。
16. 安定 50ml纯安定（250mg） 5mg/ml
泵入 1-2ml/h(5-10mg/h)开始，据病人状态调整
17. 善宁 0.1mg/支或0.5mg/支
0.5mg+NS45ml/iv泵入2.5-5ml/h(25-50ug/h),可首剂推入0.1mg最大50ug/h
18. 地尔硫卓（合贝爽） 10mg或50mg /支 冷冻干燥品
将10mg或50mg用5ml以上的NS或GS.溶解
室上速： 10mg 配成10ml缓慢静推 单次静注，可根据年龄和症状增减。
高血压急症：5-15ug/kg/min 静脉点滴，当血压降至目标值后，边监测边调整速度
不稳定心绞痛：1-5ug/kg/min，小剂量开始，最大用量5ug/kg/min.
19.合贝爽（硫氮卓酮） 10mg/ml 50mg/ml
静脉负荷10mg（0.15－0.25mg/kg）稀释至10ml，3分钟内缓慢静注。15分钟后可以重复。
IV泵入用法同多巴胺
或50mg＋250ml液体 25ml/h相当于5mg/h 一般5－15mg/h静点。
20. 胰岛素 400单位/10ml/支
150单位加NS至50ml /iv泵入2ml/h
40U/1ml 50+NS 50ml /iv泵入0.5-1ml/h
40U+NS39ml 共40ml，0.1U/Kg/h IV泵入
　　80u+NS38ml iv 泵入 1ml/hr=2u/hr
21. 洛赛克 40mg 8mg/h 泵入
22. 氨茶碱 0.25/2ml
0.5＋NS46ml 共50ml 1.5ml－2.5ml/h 每日总量可达0.75－1.0， 根据患者的药物反应定。
23. 可达龙（胺碘酮） 150mg/3ml
一般不静推，只用5%GS配液。
  150mg+5%GS20ml /iv负荷量﹥10min, 300mg加5%GS至50ml/ iv 泵入10ml/h相当于1mg/min，6h后可减至5ml/h。
注意：24小时一般不超过1200mg，但是最大量也可以达2200mg。
24. 米唑安定（米达唑仑） 10mg/2ml/支
50mg加NS至50ml/iv泵入 1.25-2.5ml/h(1.25-2.5mg/h)
25. 德巴金(丙戊狻钠) 400mg/4ml
   800mg（8ml）+NS 42ml /iv 泵入5ml/h(95.2mg/h)
26. 佩尔(尼卡地平) 2mg/2ml 10mg/10ml
   10mg加NS至50ml,iv泵入,10ml/h(2mg/h),可用至30mg/h .
27. 速尿 20mg/2ml
   500mg原液（50ml）/iv 泵入 10mg/h(0.5ml/h)开始

28. 尼莫通: 10mg/50ml/支 1mg/ml
   10mg 原液 iv 泵入0.5mg/h(2.5ml/h),可渐增至2mg/h(10ml/h)
29. 氯化钾 10% 1g/10ml/支＝13mmol（低钾血症）
50ml/ iv 泵入, ≦1克/h 3ml/h（0.3g/h）应有深静脉置管，并在心电监护下进行
20－40mmol/h IV泵入即10－20ml/h，注意尿量>30ml/h。
30. 速宁（氨甲环酸） 500mg/5ml
2.0（20ml）＋NS30ml 共50ml IV泵入2－2.5ml/h 1.5－2.0/天
31. 美托洛尔（倍它乐克） 5mg/5ml 用于心梗
缓慢静注（2－3分钟）5mg（5％GS稀释至20mg），2－5分钟后重复，共3次，总剂量15mg。每次静注后观察心率、血压。15分钟后改为口服，50mg每次，每6小时一次。48小时后改为100mg/次，每日2次。昏迷病人可以持续静点，1mg/kg/24h（如果60kg则为2.5mg/h）。50ml原液（50mg） 2.5ml/h IV泵入。