有关旁路硬膜外

lencho83

今天遇到一位病人，69岁，做turp的，胸段有点驼，腰段间隙模糊的能摸到，但进针缺怎么能不能进入硬膜外腔，2个人都试了，后来叫来了副主任医师，兼住院总说是以旁路的方法，但我看角度很是怪异，几乎与病人的背部都平行了，只有大概30度的角度，斜向头侧进针，竟然一针就进入了硬膜外腔，所以特此来请教关于旁路硬膜外腔的打法，我这次还留了图片不过是从侧面拍的，所以角度看的不是很明显。

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我来说一下旁路硬膜外穿刺途径
1皮肤
2浅筋膜
3深筋膜
4背阔肌腱膜
5骶脊肌
6椎板间隙（横突间韧带）
7黄韧带
8硬膜外腔。

海鹰

是旁入路,可以看出来的.

死性不改

旁正中法：
沿棘突间隙中线旁开0.5～1cm处进针，刺透皮肤和皮下组织后，调整针尖指向棘突中线矢状面方向推进针，在中线刺透黄韧带抵达硬膜外腔。本法的目的在避免棘后纵、棘间韧带损伤，其余操作同正入法。本法适用于：老年棘后纵、棘间韧带钙化的病人.

蓝色情缘

版主所指旁路硬膜外也就是时常说的侧入法，在我们版已经有过讨论，版主可以看看。
https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=2754

xgw1968

不怪，我以前看到我一个同事做侧入时，角度也很斜的，而且针的方向同脊柱角度也就是30°，当时我还在想：是不是从上位椎间隙进去的哦。以前我们硬膜外麻全是正入法，现在我们这里全是侧入法。认为侧入法损伤小，在我看来，理论上是侧入法损伤小，但是有多大的临床意义，值的怀凝，呵呵。

陈针

具体的说硬摸外分3种方法的1，正中路
2，旁正中路
3，侧路法。
楼上说的是侧路发我看图片了是侧路法的，如果正中路近不去多选用侧路法，可以不旁开0，5--1，0CM的直接把针退到皮下就可以用侧路的方法的，针和皮肤的角度成45度角的。

fzj7056198

我来说说我的做法吧:
我现在做硬膜外麻醉,不论年轻还是年老,都一律采用的是侧入法,在距脊柱中线旁开0.5--1.0公分做局麻,此时就可以用这个7号注射针头去寻找间隙(与做深静脉穿刺一样),然后再向这个位置,很容易就对着间隙了.再就是穿刺针在横截面与皮肤的角度了.大概就是70--80度的样子(哦这里讲的是腰段,胸段的就不能是这个平面与角度),如果角度太小那有可能穿过黄韧带而到对侧的软组织,并有突破感而误认为到了椎管,而出现置管困难,下次来几张图片让大家看看可能会更清楚.

varing

在书本上可以看到有关硬膜外腔隙的入路法.分两种,一是正中入路,二是侧入法(旁开正中线1.5--2CM处垂直进针后针向头约45度向中线约30度刺入,避开了棘上韧带及部分棘间韧带而指向蛛网膜下间隙,适于棘上韧带钙化或棘间隙过狭者,其优点是术后腰疼减少)
而我们临床上有这种方法,可谓是二者之间的,偏向于取其中.也适于正中法无法突破者.即以正中穿破点将皮肤向下拉移0.5--1CM左右垂直进针抵椎弓根处遇骨感后探得入路,此种方法很实用,同时也避免了再增皮肤穿刺伤.
我看楼主的图片应是进针时在考虑患者腰椎变形的问题.类似于胸段穿刺时,只不过方向相反些.这种人难遇到,有的也好打.不过我觉得再遇这种人,可以拍片试先看看看,有条件也可以做CT啊.这样才会心中有数吧
另.版主:不好意思上一贴不小心给发出去了!

zhouhuomei369

谢谢各位了  我前几天就碰到这种问题了  78的老头  正中就是不能进  侧路也没成功 最后是主任做侧路的 当时是腰2,3间隙  那角度最大就30度  我就纳闷呢  低位怎么也要那么斜啊   现在知道了 以后再遇此情况一定要好好研究学习学习

hisue79

应用侧入法最常见的错误就是进针点距中线太远，穿刺针被椎板阻挡。在穿刺时，触诊指也要按压头侧棘突尾端，向侧方、尾端各偏开1cm处做局麻。穿刺针与矢状面成10～15度角于头侧面置入。（见下图）。如果穿刺针接触到骨面，则向头端轻微地改变方向。若仍遇到骨面，除非进针过深，否则继续向头端倾斜，就象穿刺针在骨面上滑行。虽然因成角进针需要将穿刺针进深一些，但穿过韧带和硬膜的特征性感觉和直入法相似。

cmzydzyx5d

不怪啊！考虑病人的特殊脊柱结构，一点都不怪！我也做过驼背病人的EA穿刺，考虑解剖结构，开始就用的旁路。个人感觉旁路穿刺成功率跟高点，呵呵，估计是个人习惯。

姜荣强

今天，我也遇上一个病人，74岁，L2~3间隙穿刺，打局麻时就进不去针，遂该旁路进针，结果旁路没打进去，后来喊主任来打，侧入成功，置管顺利，但没平面，最后全麻完成手术！

小麻将123

棘突下方1cm左右，针尖朝头去。反正得多加练习。