不可忽视的两个心血管反射---Bainbridge反射和Bezold-Jarish反射

雪山海子

在日常麻醉工作中，大家是否碰到过这种情况：
老年病人侧卧位麻醉后转平卧位时，发生严重的心率血压下降；截石位病人术毕，把两下肢放平时，也会发生类似情况；更多见的是剖宫产产妇麻醉后，在麻醉平面不高的情况出现严重的心率血压下降？除了容量不足、血管交感中枢张力不足解释外，是否有更合理的解释呢？
其实心血管系统的调节功能是非常复杂的，遇到急性容量不足时，也并不总是表现为心率快、血压低。这是因为还存在着两个可能被大家所忽视的心血管反射：
1、Bainbridge反射（静脉心脏反射）：在右心房和腔静脉血管壁内膜下，存在着感知静脉回心血量的容量感受器，一旦静脉回心血量明显减少时，就会通过心迷走神经，引起心率减慢，目的是为了更好地得到右房的充盈；反之，当静脉回心血量增加时，就会通过心迷走神经，引起心率加快。
2、Bezold-Jarish反射：在左心室壁，存在压力感受器，当左心室内容量降低时兴奋，通过Bezold-Jarish反射，使心率减慢，目的是为了让左室赢得更多的充盈时间，维持满意的心搏出量。
所以大家在麻醉工作中，要重视容量的改变，尤其是实施椎管内麻醉时，特别是剖宫产手术出现仰卧位综合症时，就有可能通过Bainbridge反射和Bezold-Jarish反射，引起严重的心动过缓，甚至心跳骤停。
在以前的专家讲座里曾经提及这个问题,
现转贴在这里供大家参考

sdaeu

别小看了这两个反射，这是椎管内阻滞里致死的原因之一。一般情况下是当血压下降的时候心率会反射性的升高，以保证射血量维持血压，但因为有了这两个反射的存在，所以就会出现血压心率均下降，严重者会导致心脏停跳，甚至致死。

lencho83

我想三明医院这次事件中，肯定有这两个反射没受到重视，有一定的相关性。所以我们麻醉医生一定为了病人的安全不能把病人放在一边自己跑出去玩，甚至休息等其他事务。

小麻将123

身为小麻的我学习了，应该增加实际病例的分析，这样才能像我们基层医院病例缺少经验不足，容易发生或者说是事故的重灾区。（椎管内麻醉是基层医院的主要麻醉手段，也是频繁发生医疗事故和纠纷）谢谢