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硬膜穿破后处理

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发表于 2013-6-6 13:12:23 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
前段时间,做一例剖宫产手术,拟行腰硬联合麻醉,L2,3穿刺,进针4.5cm,出现负压,准备放腰麻针时,发现硬膜外针有脑脊液流出,换间隙L1,2行硬膜外麻醉,术毕硬膜外推注生理盐水20ml,嘱回房平卧24h,嘱产科医生每日多输液2500ml。术后4天随访:上午有较重头痛,下午无头痛,嘱多卧床休息,头痛时可用止痛药。
问诸位专家:1处理是否有不当或需补充的?2平卧24h时间短吗?每日多输2500ml少吗?3曾想过术毕硬膜外预防性推注自体血,但我科里没人推注过,不知诸位推过吗?推多少合适?有经验可交流下。4术后保留硬膜外管,如果发生头痛,再经硬膜外注入生理盐水或自体血(听说还有注入胶体的,可否),是否可行,如果可以的话保留几天?
教训:感觉有至少一两年没穿破了,自觉技术熟练,手术医生也已来了,进针有点快了。还有就是一般产妇硬膜外深度也就4-4.5cm,超过4.5cm,我会特别小心,甚至往外一点拔再试,但该产妇约为3.5cm(L1,2),提醒自己一定要小心再小心,注意可能有更浅的。
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