我所经历的看病难问题

li_guiming16

我所经历的看病难问题(1)
我的家乡在桂北山区，距离桂林约120公里，距离我工作的柳州有200公里。今年3月初，侄儿从老家打来电话：“说我的伯伯（也就是堂侄的爷爷）腿痛，已不能行走。在村医生诊所打消炎针+服药已经一周了，钱花掉近千元，未见一点好转。问我能不能搞到白蛋白”。我很纳闷，问他为什么要打白蛋白？他说：某很有经验的乡村医生说了：这种病是因为血脉不通，白蛋白有疏通血脉的作用，他已经给好几个类似的病人用了白蛋白，疗效很好。我反复地跟侄儿说：白蛋白一般只用于低蛋白血症，比如肝硬化什么的，对腰腿痛这类的疾病恐怕没有什么效果。好说歹说，侄儿就是不信。非要我给他弄白蛋白，当时白蛋白供应很紧张，我就找药剂科主任批了两瓶，每瓶10g，一共796元，第二天一早，侄儿从老家坐4个小时班车来带上白蛋白，下午坐4个小时班车赶回家，算是输上了白蛋白。两天后，侄儿打电话来，说打了白蛋白后一点用都没有，怎么办？

     我所经历我看病难(2)
伯伯是退休小学教师，今年八十有三了，是四十年代的老高中生，古文功底很好，前两年还能摇头晃脑地背颂岳阳楼记、滕王阁序等古文名篇的片断。十里八乡有个红白喜事，都有是请他主持的，他能根据当事人的身世，事迹等情况很快拟出一副对联，楷书，行书和棣书均象模象样的。也不要什么报酬，招待一餐乡村自酿米酒就可以了，他酒量不大，二两酒下肚后就要跟别人划拳，所以免不了经常喝醉。喝醉了也不闹事，摇摇晃晃走回家睡觉就是了。他老人家就是没学会骑自行车，以前农村交通不便，主要以自行车为主，老人喜热闹，他要是想赶圩，往公路边一站，自然有骑自行车的人问他要不要带一程。因为他做了一辈子小学教师，可以说是桃李满乡村，人家都认得他。说他做了一辈子小学教师也不确切，因为文革时没有做教师，我也不知道是什么原因。总之那时在家务农，帮人家写写书信，写写对联。还杀过猪，就是做过屠猪佬。那时的人没有商业头脑。我从来没有看到过他帮人写信写对联收过钱，就是帮人杀猪，也就包吃而已。伯伯心地善良、随遇而安，吃苦耐劳。我很小时他就教我识字了，我能从农村出来，和他老人家的早期启蒙教育是分不开的。
我现在是麻醉科医师，当然，还是疼痛科医生。对于伯伯的病，他们在电话里说不清楚，我想了一下，去年说过腰痛，我让人带过一盒双氯芬酸，说服药后疼痛缓解了。这次病得走不了路，不会是什么不治之症吧。转眼到了下一个周日，我准备一些必须用品，听诊器，血压计以及疼痛科常用的一些药物，利多卡因、曲安奈得，维生素B12、维生素B6，阿托品，肾上腺素以及生理盐水若干。还有注射器，碘伏消毒液，神经阻滞包等。长途驱车两百公里，于中午时分赶到老家。
他们正好从乡村医生诊所看病回来，是用手扶拖拉机拉去的，在上面放了一张椅，人躺在躺椅上面。背回家后，我问他们，最近用了些什么药，他们说不知道。问有没有病历，说没有。反正输了白蛋白是肯定的。钱嘛，不算白蛋白的费用，已经超过1000元了。但疼痛没有一点缓解。
我为伯伯检查了一下，神志是清醒的，就是比较瘦，营养状况较差。血压120/75mmHg,脉搏82次/分，心肺听诊没有发现什么异常，腹平软，肝脾未触及，四肢没有瘫痪迹象。疼痛位于右臀部，梨状肌点有明显压痛，臀中肌有痉挛现象。脊柱及腰三横突无压痛，也没有叩击痛。我想，诊断梨状肌综合征应该是对的。但在这没有任何安全设施一地方能不能做神经阻滞治疗呢？我心想，既然来了，就不能白来，何况诊断明确，治疗效果应该很好。于是在药物上打了一个小折扣，利多卡因2ml,曲安奈得5mg，维生素B121mg，B6100mg，总量15ml，缓慢注入右梨状肌。注药后观察30分钟，没有异常反应。又给了一盒双氯芬酸钠胶囊，嘱每天两次，每次一粒（50mg）.饭后服用。再嘱：不必戒酒，想喝就喝一点。
按卫生部的规定，这属于非法行医。但有什么办法呢？这样的病痛在城里一般医院都能诊断出来，治疗不会很麻烦。也花不了很多钱。但在农村就成了大问题了，不但给不出诊断，更不知如何治疗。给不出诊断，就只能乱治，钱花掉了，但病一点没有好，小病拖成大病，大病拖成重病，重病就会拖成不治之症。
我认为，所谓看病难，最难的是农村，自古以来，统治者是利用农民打天下的，但自从盘古开天地，三皇五帝到如今，农民从来就没有享受过最起码的医疗保障。大城市：北京，上海，广州，看病难不难，我没有切身体会。中、小城市，医院很多，医院之间竟争很激烈，看病就不难。
文化大革命，有很多的所谓新生事物。但有一样是好的，就是农村合作医疗。当时毛泽东说：要把医疗工作的重点放到农村去，于是，就真的有很多大城市的医生下到了基层乡镇医院。也就是说那时在农村也能得到较优质的医疗服务。现在也在搞新农村合作医疗，简称新农合，原则是低标准，广覆盖。低标准低到什么程度？打个比方，一个农村五口之家，每年每人交20元加入新农合，总共交100元，这是这一家人的新农合，五个人谁都可以用。但这100元只有20%,就是20可以用于在门诊看病。新农合卡里每年只有20元给5个人看门诊！这就是低标准！广覆盖嘛，就是人人都可以用这20元看门诊。住院的话，三级医院报30%，二级医院报50%，一级医院报70%。虽然少，但总算想到了农民！
帮伯伯看完病，当天下午赶回单位，第二天早上约10点侄儿发来短信：叔叔：事实证明你是对的，爷爷疼痛昨晚已减轻8成，今天已能走路。

[ 本帖最后由 li_guiming16 于 2009-5-8 19:54 编辑 ]

医院

心理安慰而已
这也是中国农村的医疗现状
医保道路任重道貌岸然远啊！！！

柳叶刀007

有得花7百多快，你不如直接让他们到你那里，帮找个专科医生看看不是更好。

benteng

者农村看病也够贵的，而且还瞎看！

qsj2008

这是中国乡村卫生现状，也是村民的一种愚昧。宁可相信庸医，就不相信正规化医院。悲哀呀！！！！！

xgw1968

这哪是看病难啊，这是瞎看病哦。

xgw1968

看病难像你这样理解，难怪那么多人认为看病难，其实在中国根本不存在看病难的问题，只能说找名医看病难吧。有多少医院门可罗雀哦。

li_guiming16

伯伯是退休小学教师，今年八十有三了，是四十年代的老高中生，古文功底很好，前两年还能摇头晃脑地背颂岳阳楼记、滕王阁序等古文名篇的片断。十里八乡有个红白喜事，都有是请他主持的，他能根据当事人的身世，事迹等情况很快拟出一副对联，楷书，行书和棣书均象模象样的。也不要什么报酬，招待一餐乡村自酿米酒就可以了，他酒量不大，二两酒下肚后就要跟别人划拳，所以免不了经常喝醉。喝醉了也不闹事，摇摇晃晃走回家睡觉就是了。他老人家就是没学会骑自行车，以前农村交通不便，主要以自行车为主，老人喜热闹，他要是想赶圩，往公路边一站，自然有骑自行车的人问他要不要带一程。因为他做了一辈子小学教师，可以说是桃李满乡村，人家都认得他。说他做了一辈子小学教师也不确切，因为文革时没有做教师，我也不知道是什么原因。总之那时在家务农，帮人家写写书信，写写对联。还杀过猪，就是做过屠猪佬。那时的人没有商业头脑。我从来没有看到过他帮人写信写对联收过钱，就是帮人杀猪，也就包吃而已。伯伯心地善良、随遇而安，吃苦耐劳。我很小时他就教我识字了，我能从农村出来，和他老人家的早期启蒙教育是分不开的。
我现在是麻醉科医师，当然，还是疼痛科医生。对于伯伯的病，他们在电话里说不清楚，我想了一下，去年说过腰痛，我让人带过一盒双氯芬酸，说服药后疼痛缓解了。这次病得走不了路，不会是什么不治之症吧。转眼到了下一个周日，我准备一些必须用品，听诊器，血压计以及疼痛科常用的一些药物，利多卡因、曲安奈得，维生素B12、维生素B6，阿托品，肾上腺素以及生理盐水若干。还有注射器，碘伏消毒液，神经阻滞包等。长途驱车两百公里，于中午时分赶到老家。
他们正好从乡村医生诊所看病回来，是用手扶拖拉机拉去的，在上面放了一张椅，人躺在躺椅上面。背回家后，我问他们，最近用了些什么药，他们说不知道。问有没有病历，说没有。反正输了白蛋白是肯定的。钱嘛，不算白蛋白的费用，已经超过1000元了。但疼痛没有一点缓解。
我为伯伯检查了一下，神志是清醒的，就是比较瘦，营养状况较差。血压120/75mmHg,脉搏82次/分，心肺听诊没有发现什么异常，腹平软，肝脾未触及，四肢没有瘫痪迹象。疼痛位于右臀部，梨状肌点有明显压痛，臀中肌有痉挛现象。脊柱及腰三横突无压痛，也没有叩击痛。我想，诊断梨状肌综合征应该是对的。但在这没有任何安全设施一地方能不能做神经阻滞治疗呢？我心想，既然来了，就不能白来，何况诊断明确，治疗效果应该很好。于是在药物上打了一个小折扣，利多卡因2ml,曲安奈得5mg，维生素B121mg，B6100mg，总量15ml，缓慢注入右梨状肌。注药后观察30分钟，没有异常反应。又给了一盒双氯芬酸钠胶囊，嘱每天两次，每次一粒（50mg）.饭后服用。再嘱：不必戒酒，想喝就喝一点。
按卫生部的规定，这属于非法行医。但有什么办法呢？这样的病痛在城里一般医院都能诊断出来，治疗不会很麻烦。也花不了很多钱。但在农村就成了大问题了，不但给不出诊断，更不知如何治疗。给不出诊断，就只能乱治，钱花掉了，但病一点没有好，小病拖成大病，大病拖成重病，重病就会拖成不治之症。
我认为，所谓看病难，最难的是农村，自古以来，统治者是利用农民打天下的，但自从盘古开天地，三皇五帝到如今，农民从来就没有享受过最起码的医疗保障。大城市：北京，上海，广州，看病难不难，我没有切身体会。中、小城市，医院很多，医院之间竟争很激烈，看病就不难。
文化大革命，有很多的所谓新生事物。但有一样是好的，就是农村合作医疗。当时毛泽东说：要把医疗工作的重点放到农村去，于是，就真的有很多大城市的医生下到了基层乡镇医院。也就是说那时在农村也能得到较优质的医疗服务。现在也在搞新农村合作医疗，简称新农合，原则是低标准，广覆盖。低标准低到什么程度？打个比方，一个农村五口之家，每年每人交20元加入新农合，总共交100元，这是这一家人的新农合，五个人谁都可以用。但这100元只有20%,就是20可以用于在门诊看病。新农合卡里每年只有20元给5个人看门诊！这就是低标准！广覆盖嘛，就是人人都可以用这20元看门诊。住院的话，三级医院报30%，二级医院报50%，一级医院报70%。虽然少，但总算想到了农民！
帮伯伯看完病，当天下午赶回单位，第二天早上约10点侄儿发来短信：叔叔：事实证明你是对的，爷爷疼痛昨晚已减轻8成，今天已能走路。

li_guiming16

我所经历的看病难(3).
去年清明节回家祭祖,一个远房亲戚拿来一张化验单让我看，是个女性远房亲戚，年龄38岁。这是一张甲状腺功能之T3、T4。在县医院做的。初看只有T4偏高。我问她，为什么做了这个检查？她说。当时发现自已的手总是发抖，去县医院看病，看的是外科，医生就给做了这个检查。有病历，诊断甲状腺功能亢进，开了一些抗甲亢的药物，已经吃了两个月了。现在手不抖了，问我还要不要继续吃药？我说，你最好到医院复查一下，才能确定要不要继续服药。但从我的角度看，化验检查只是T4高出正常范围一点点，就让你服抗甲亢的药物，有点草率。建议你再复查一次，最好看内分泌专科。
今年3月初的一天，我妈妈打电话来说，去年我们回老家时找过你的那个亲戚来找你看病，住在我这里，主要是腰痛，腿痛，你有空带她去看一下吧。我抽空过去带她到医院，主诉是腰疼，腿痛，但检查没有发现什么腰腿器质性病变。不是疼痛科的病人。系统检查，精神状态较差，体型较肥胖，皮肤腊黄，很象贫血。大小鱼际皮肤增厚。甲状腺不大，心肺听诊未见异常，腹平软，肝脾未触及，双下肢胫前水肿。月经史不正常。先看妇科，妇科检查除发现轻微阴道炎外，其它体检都有是阴性结果，血色素142g/L，没有贫血。心电图：窦性心律，T波改变，B超提示左甲状腺腺瘤。再找内分泌内科医生。开了甲状腺功能5项和肝功能检查。结果显示，甲状腺功能低下，肝功能轻度损害。开了一个月的甲状腺素和一些护肝药物。
四月底，她又从农村过来找我，我问她，为什么不在县医院看？她说，看了，县医院的医生告诉她：你还是到城里看吧，我们这里没有这类药物。然后她就来了。这次再补查的一些相关项目显示：她得过亚急性甲状腺炎。
以下是转贴过来的有关亚急性甲状腺炎的一些资料:

病因学
尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。证据有：
1.发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。
2.患者血中有病毒抗体存在（抗体的效价高度和病期相一致），最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。虽然已有报告，从亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中分离出腮腺炎病毒，但亚急性甲状腺炎的原因是病毒的确实证据尚未找到。
另外，中国人，日本人的亚急性甲状腺炎与HLA-Bw35有关连，提示对病毒的易感染性具有遗传因素，但也有患者与上述HLA-Bw35无关。
病理改变
甲状腺肿大，质地较实。切面仍可见到透明的胶质，其中有散在的灰色病灶。显微镜下见病变甲状腺腺泡为肉芽肿组织替代，其中有大量慢性炎症细胞、组织细胞和吞有胶性颗粒的巨细胞形成，病变与结核结节相似，故有肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎之称。

亚急性甲状腺炎临床表现

多见于中年妇女。发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。
（一）早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。
（二）中期当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。
（三）恢复期症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。
在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。

亚急性甲状腺炎诊断鉴别

患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为本病。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5％～10％以下。这一特征对诊断本病有重要意义。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高，其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法。超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。

[ 本帖最后由 li_guiming16 于 2009-5-10 22:26 编辑 ]

失默林

相对于村医来说，看不出这个病也不奇怪，毕竟本身底子就那样，而且还得全科，最关键的是缺乏必要的培训。

我不敢说中国的医疗条件如何，但是我知道的乡村医疗条件真的很差，村医减少了很多不说，相关的全科培训要么很贵，要么就是缺乏；医生本来就是一个不断学习的职业，没有了培训和上级医院的指导，怎么能跟上时代？怎么能扩展知识面？

所以我说，医改不单是投钱的问题，还是制度改革的问题，在广大的农村，能够挖掘现有的村医，类似当年的赤脚医生一样，有一套培训制度，还需要有转送机制，在本身无法处理的情况下能够畅通地转诊。