讨论大家都在临床上目前主要应用什么血管活性药物

柳叶刀刀

血管活性药物的应用一直都是临床工作比较热门的话题，一些比较经典的药物大家是否还在应用，临床工作中那些血管活性药物大家还比较热衷的在应用，有几个问题想请教各位老师讨论，  1、间羟胺还有老师在应用吗？
  2、如果出现SVR低大家首选去氧肾还是去甲肾或甲氧明呢？还有单位应用间羟胺吗？
  3、垂体后叶素各位老师在临床心血管麻醉工作中应用的多吗？
  4、米力农和多巴酚您又利用率高吗？

魏铁钢

去氧和垂体多。第二条出现时用去甲+垂体。

柳叶刀刀

请问楼主指导的理论基础能否解答下

魏铁钢

关于血管活性药物的应用，而且最近我还正好有了新的心得，论文已写完就等发表，这个内容比较多，明天我下夜班，给你个满意的回复！

柳叶刀刀

期待聆听楼主精彩的分享，

魏铁钢

1.硝酸甘油  5mg/1ml、10mg/2ml           
50mg+NS40ml iv泵入0.6ml/h（10ug/min），每3～5min增加一次剂量，可用至200ug/min；
或10mg+NS50mliv泵入3ml/h（10ug/min）；
或5mg+5%GS500mliv drip 1ml/min（10ug/min）
2.异舒吉（同爱倍、倍欣、力博）10mg/10ml
50mg原液（50ml）  iv泵入  5ml/h（5mg/h）
50mg+5%GS500ml ivdrip   （13dtt/min=5mg/h=50ml/h）
3.爱倍（消心痛、硝酸异山梨酯、双硝酸异山梨酯）10mg/10ml
50mg原液（50ml）iv泵入5ml/h（5mg/h） 1～2mg/h开始，≤8～10mg/h，个别达50mg/h
50mg+5%GS500ml ivdrip（100ug/ml） （13dtt/min=5mg/h=50ml/h）
30mg+NS20ml  iv泵入  1ml/h（10ug/min），2～3ml/h始，30min～1h无不适可加倍
4.硝普钠50mg/5ml/支
60mg+NS44ml  iv泵入  0.5ml/h(10ug/min)
30mg+NS47ml  iv泵入  1ml/h（10ug/min），可用至200～300ug/min
50 mg+NS50ml /iv泵入0.6ml/h(10ug/min)，可用到200-300ug/min
5.多巴胺，多巴酚丁胺 20mg/2ml
多巴胺  紧急升压时，可10～20mgiv
（体重Kg×3）mg+NS至50ml   iv泵入，1ml/h（1ug/Kg/min），可用5ml/h～12ml/h～30ml/h
如：体重60Kg的患者，用量为： 5ug/Kg/min
            180mg+NS32ml / iv 泵入，5ml/h
            60mg+5%GS500ml  iv drip  1ml/min(2ug/Kg/min)
6.可达龙（胺碘酮）150mg/3ml
先  GS17ml+可达龙150mg或GS20ml+可达龙75ml   20min慢推完
继之0.3—0.5mg/min
GS38ml+可达龙600mg iv泵入5ml（60mg）/h（1mg/min），或2.5～5ml/h
可达龙225mg+GS250ml，20ml/h（0.3mg/min）
可达龙300mg+GS250ml，15ml/h（0.3mg/min），可先25ml/h iv泵入
7.肾上腺素 1mg/1ml
1mg+溶液250ml，从15ml/h（1ug/min）开始
或（体重kg×0.3）mg+NS至50ml iv泵入，1ml/h（0.1ug/kg/min）～5ml/h开始
8.异丙肾上腺素  1mg/2ml
用量：0.05—0.3ug/kg/min
异丙1mg+GS250ml     50kg： 38ml/h=0.05ug/kg/min
                      60kg： 45ml/h=0.05ug/kg/min
                      70kg： 53ml/h=0.05ug/kg/min
1mg+5%GS500ml  iv drip  7～10dtt/min(1ug/min)
          3mg+NS44ml，iv泵入1ml/h(1ug/min)

9.去甲肾上腺素 2mg/1ml
有效剂量：4～10ug/min
12mg+NS44ml  iv泵入1ml/h（4ug/min），危重可用4～6ml/h，极危可3ml/h（20ug/min）——10ml/h（68ug/min）——15ml/h（102ug/min）
或（体重kg×0.3）mg+NS至50ml iv泵入，1ml/h（0.1ug/kg/min），可1ml～5ml～/h开始
10.阿托品 0.5mg/1ml
用量：1～4ug/min
1mg+GS250ml  15ml/h=1ug/min
        利喜定（压宁定）：
        用量：0.1～2mg/min
        100mg+GS250ml  从15ml/h（0.1mg/min）开始
11.压宁定（乌拉地儿：有外周、中枢双重降压作用，新型的α1受体阻滞剂，作用迅速明显）50mg/10ml、25mg/5ml
25mg+NS20ml  慢推
250mg原液（50ml）iv泵入 1.2ml/h（100ug/min）
100mg+GS500ml  ivdrip  1ml/min（200ug/min），可用至400ug/min
12.酚妥拉明（瑞支停） 10ml/2ml
50mg+40ml   iv泵入 2ml/h（2mg/h），可用至9ml/h
10mg+至50ml, iv 泵入6-10ml/h(1.3-1.9mg/h)
13.脑垂体后叶素  6单位/1ml
30u+NS25ml   iv泵入
60u+NS10ml   iv泵入1～2ml（0.05u～0.1u）/h，用于升压、消化道出血；也可以
用达0.1～0.5u/min（2～10ml/h即6u～30u/h）
或 12U-18U入壶
          用于消化道出血:
                 300U/iv泵入2-4ml/h(0.2-0.4U/min)
                 102U+5%GS500ml  iv drip  1-2ml/min(0.2-0.4U/min)
          咯血:54U+5%GS500ml  iv drip  1ml/min(0.1U/min)
            5-6u+25%GS20ml iv;10%GS500ml+10u iv drip  20-30d/min

柳叶刀刀

对于楼主肾上腺素和去甲肾上腺素的配方和用量不是很赞同，一般配置为千克体重乘以0.03或0.06的系数稀释至50ML，小剂量开始泵入，0.03至0.05微克/KG/min根据外周血管阻力和心功能情况调整剂量，一般泵入剂量超过0.1微克/kg/min都要慎重考虑，根据病情综合分析，

魏铁钢

肾上腺素与去甲肾上腺素的比较
　　肾上腺素是α、β受体激动剂，作用于心肌、传导系统和窦房结的β1和β2受体。临床常作为强心急救药。（1）心脏  作用于心肌、传导系统和窦房结的β1和β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，提高心肌兴奋性。（2）血管  激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩；激动β2受体血管舒张。（3）血压 兴奋心脏，CO增加，BP升高（ 4）平滑肌 舒张平滑肌 （5）能提高机体代谢。
临床应用：（1）心脏骤停 （2） 过敏性疾病：a 过敏性休克 b支气管哮喘 c 血管神经性水肿及血清病 （3）与局麻药配伍及局部止血。

　　去甲肾上腺素是α受体激动药，对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。临床常作为升压药应用。（1）心脏  较弱激动心脏的β1受体，是心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，CO增加。（2）对血管作用  激动血管的α1受体，使血管收缩，主要是小动脉和小静脉收缩。（3）血压  小剂量静滴，脉压加大；大剂量时，脉压变小。
临床应用：（1)休克 （2）药物中毒性低血压（ 3）上消化道出血

所以，无论怎样的配方，只是为我们提供了一个大致安全的用药安全剂量，这样的配方有利于使用者及参与者达成共识。在注重用药目的的同时，也应注意其副作用，有时其副作用甚至更致命，更易使病情复杂化。

tianwenzhi

  1、间羟胺还有老师在应用吗？嗯，几乎唯一的缩血管药，还有去甲肾上腺素，大伙嫌麻烦，没有人用
  2、如果出现SVR低大家首选去氧肾还是去甲肾或甲氧明呢？还有单位应用间羟胺吗？还是间羟胺啊，必要时去甲肾上腺素泵入
  3、垂体后叶素各位老师在临床心血管麻醉工作中应用的多吗？没用过
  4、米力农和多巴酚您又利用率高吗？米力农较多，体外循环的几乎都用一点，多巴酚丁胺没有

柳叶刀刀

应急抢救时候 偶尔会用一些