援加日志：体验西非最大的医院

论坛助手 · 发表于 2012-8-22 10:18:45

作者：杨璐(@醉在非洲）中山大学附属第一医院
时光如梭，到加纳工作已经8个多月了，刚到时候的新鲜感已渐渐消磨殆尽，工作和生活均进入了“加纳节奏”。加纳曾经是葡萄牙、英国等国的殖民地，因此在社会的个个方面都留下了深深的西方烙印。但遗憾的是，这些烙印仅仅留在表面，骨子里依旧还是当地相对落后的道德与文化，当你置身其中的时候，无时无刻都会感受到这种内在的文化冲突，例如一方面当发生交通堵塞的时候，极少看到有人加塞插队，大多数人都相互礼让；而另一方面令你吃惊和极为不适应的是，随地小便也是很常见的事！这样的不对称行为在日常的医疗中同样存在，曾令我们感到苦恼！
我们的工作地点是号称非洲第三大，西非最大的医院——克里布教学医院（Korle Bu Teaching Hospital），始建于1923年，目前已拥有17个临床学科和2000张床位，日均门诊量1500人/次，月均手术量1200例左右。同时这家医院还下设了不少护理教学和培训中心，承担着加纳大学医学院的学生、本国甚至周边多个国家住院医生的培训工作。从数据上看，这确实是非洲为数不多的大型医院之一。因此能够在这家医院工作，成为一名医生，甚至成为一名Consultant（相当于我们的主任医师）是一件非常值得自豪的事；同时，医生在加纳有着极高的社会地位，就连我们有时候出去办事，一说自己是医生，在克里布医院工作，对方的态度都会立刻客气起来，所以在当地医生的身上，你常常可以感受到他们强烈的自信心，以至于当第一批医疗队员刚到医院工作的时候，竟发生过当地医生认为他们是来进修的，并要求他们先去轮科三个月这种不可思议的事情！刚开始的时候，我们还认为可能是专门针对我们中国医生，后来发现他们在一些来自美国、欧洲的医疗队面前也是同样的态度，我们就释然了，不得不佩服当地医生强大的“自信心”！
然而这种不对称医疗行为，即当地医生的自信和实际医疗质量之间的巨大差距却让人实在不敢恭维！就我所在的麻醉科来说，制度还是比较完善的（从医院到各个专科都基本照搬英国模式），包括7位Consultant、数名主治医生和几十个住院医生和轮转医生及麻醉助理，设有麻醉门诊，ICU。除了一个主手术室外，还有多个专科手术室，每个月需要麻醉科参与的手术大概在1000例左右，主要都是一些简单的，短小的手术，而与相对完善的制度形成反差的是今年1、2月份的手术麻醉相关死亡率分别高达0.54%和0.71%！就具体的单个医生来说，为了维持他们的信心，也是很善于寻找客观理由的。例如我进入科室工作之后，发现麻醉方式比较单一，常用的仅限于单纯吸入全麻或单次腰麻，我告诉他们腰硬联合麻醉、全静脉麻醉及静吸复合全麻也是不错的选择，他们的回答总是惊人的一致：不是说没有相关设备就是说耗材太昂贵。可笑的是，有一次他们主动选择了腰硬联合麻醉，从仓库里找出了一个包装精美的一次性腰硬联合麻醉套件，打开一看，里面的局麻药早在2009年就已经过期了，更不用说整个套件了！

这只是这几个月来我经历的无数个类似事件中的其中几件而已。在此环境中，如何能够更好地与当地医生交流，开展工作；如果能够更好地展现中国医生的能力和风采在工作初期成了困扰我们的主要问题！随着工作的不断深入，我也逐渐总结出了一些经验：第一、注重理念的交流、该出手时才出手。毕竟我们初来乍到，对当地的医疗程序不是很了解，遇上一些困难病例或有创操作，让当地医生先来，我们只给建议或从旁指导，当他们完成不了的时候，才主动帮忙，虽然可能增加了难度，但是一旦完成就可以令所有在场的医生为之信服。记得有一次，有一个体重近150公斤的病人需要放置一条锁骨下深静脉导管，两位高年资的Consultant经数次尝试均未成功，最后由我来完成了操作，之后他们一个劲的冲着我说“Well Done、Well Done”！接下来，我又陆续帮助他们完成了几例困难插管和数例新生儿的复苏，示范了如何放置高流量的深静脉导管。麻醉科一位年资极高的Consultant找到我，建议我自己带一个医疗小组，但是考虑到各个方面的原因，我暂时拒绝了。渐渐地我不但与麻醉科的医生，而且同一些外科医生也熟络起来，每次见面都会热情地与我打招呼，每次手术完成，都会对我说声“Thank You”。第二、多与年轻医生沟通、传授临床技巧和方法。在接触中我发现，由于非常严格的上级医生负责制（只有主治医师以上的医生到场后才能开始麻醉，并且往往是上级医生把所有的操作都亲自完成），年轻医生虽然已经具备了一定的理论知识，但是动手机会非常少，麻醉对于他们来说就只是完成一次气管插管或一次腰穿，接下来就只剩下监护和记录的工作了，对于上级医生的方法也只是一味地模仿。所以我渐渐能够理解为什么每次我建议他们采取硬膜外麻醉和一些常见的有创监测时，他们总是以太贵做为托词，实际上不仅仅年轻医生，包括一部分上级医生都没有掌握这些技术。因此我开始注意与年轻医生的交流，既可以提高自己的语言能力，同时也较为容易地把一些临床技巧和方法教给他们。有一次我教会了一个医生如何简单方便地测量中心静脉压，之后的一段时间里，他总是逢人就介绍这个方法，还总是强调这是中国医生教他的。现在时常有年轻医生提出希望我能教他们如何进行硬膜外穿刺，如何放置中心静脉导管，但可惜的是这样的机会不是很多。

在这半年多的工作中，当初我们想象中的一些困难基本没有遇上，加纳人的热情与平和使人易于接近，但是他们的自信却对我们的工作造成了不小的障碍。在很多加纳人的心目中，美国老大，英国老二，下来就轮到他们了，一些医生的自信有时候到了顽固的地步，当然可能也有他们不想在我们面前示弱的原因，毕竟这里的医生很多都没有到过中国，更没有机会感受中国的医疗水平，对于中国的认识也仅限于“功夫”、“Jackie Chan”、“Jet Li”，除此之外就是来源于BBC、CNN的对中国的报道，不幸地是大部分都是负面消息，因此在他们的心目中，中国也只是比他们好一点点而已。通过工作中的交流，我们介绍了不少中国的医疗现状和水平，一些高年资医生也表达了浓厚的兴趣，希望有机会到中国参观学习。明年将是我国医疗援非50周年，但对加纳的医疗援助才刚刚开始，为让中国医生在这里得到充分的认可，还有许多工作还等待我们去完成！

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catty520 · 发表于 2012-8-22 10:46:22

支持璐哥~望在他乡平安~~~

xiaoxun913 · 发表于 2012-8-22 22:07:41

支持一下。··望一切安好··

fyp0329 · 发表于 2012-8-22 23:09:11

什么时候也援助一下我们自己的基层医院啊，

为了老公学麻醉 · 发表于 2012-8-23 22:53:57

做出中国医生的风采

zhuchunli · 发表于 2012-8-24 21:20:54

对头，什么时候援助一下中国基础医院啊？？？

XIONGZHI · 发表于 2012-8-25 12:59:16

这么大的医院，手术那么多，麻醉技术那么不先进，有点不可思议。或许犹如楼主说的，所有的操作都被主治医师做完了，年轻医师做什么？

kele00 · 发表于 2012-8-25 20:15:29

今年1、2月份的手术，麻醉相关死亡率分别高达0.54%和0.71%
那岂不是每个月麻醉相关死亡人数都在5人以上
这是很不能接受的
当然，非洲人的那种盲目自信却与国人的妄自菲薄形成了鲜明对比

toplee · 发表于 2012-8-26 20:38:37

国外工作辛苦啊。注意安全啊！

幽蓝花火 · 发表于 2012-8-26 21:24:07

手术室里面麻醉诱导都可以不戴口罩吗？？:o

nivi · 发表于 2012-8-26 23:20:25

额，医学英语肯定好厉害啊……向你学习

CSEA · 发表于 2012-8-28 15:07:36

0.54%？死亡率太高了！！

zengjinglei · 发表于 2012-8-28 19:35:38

感觉比我们医院的硬件强多了！

dcb · 发表于 2012-8-28 21:02:40

祝你在国外生活愉快，为国人争光。

zhangfang6667 · 发表于 2012-8-28 22:05:55

你能有这样的机会和经历为你而高兴骄傲希望你发扬国人的优点让他们刮目相看为国争光

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