强直性脊柱炎病人的全麻

drdr2007

强直性脊柱炎的病人因为全身骨关节僵硬，限制张口及头后仰程度，并且可能不能平卧（大多因为疼痛，给予镇静药物后可以平卧），不知大家都有什么方法进行全麻诱导呢？
我跟过一个这样的病人，男，65kg，骨科手术，是用慢诱导，先给予力月西2mg，芬太尼0.img后，行表麻及环甲膜穿刺麻醉，再静推异丙酚50mg，插管顺利。

dd855

这种患者插管前应先评分，看声门暴露情况，准备好各型号导管，吼罩，气管切开包。
充分镇静镇痛，预防用缓解气管痉挛药，丁卡因表面麻醉行清醒插管
出现喉痉挛的话面罩加压通气，阻力大可行环甲膜穿刺喷射通气  
缓解后行纤支镜引导下插管了 紧急就局麻下气管切开

rabbit37c

我觉得可以用局部麻醉：椎管内麻醉或者神经阻滞
先行局部麻醉不行再用全麻
插管可以再光棒引导下的盲插或者支纤镜。
可能有朋友认为
强直性脊柱炎的病人不可能行椎管内麻醉
但是我工作3年
我碰到过2次病人病史都超过20年
都行椎管内麻醉成功
但是穿刺不是象一般人那么顺利但也不算太难
我2个不同的同事都成功做下来
如果局部麻醉可以成功干吗要用全麻呢？
而且这种病人张口度很有问题的你还要行还甲膜穿刺我觉得没必要。

chexuehua1972

我遇到一例强直性脊柱炎患者行肺叶切除术。需单肺通气，张口度没有问题，只是颈部后仰受限，固定在屈曲位，平卧需要垫约7-8cm的枕头。
我们采用了可视喉镜（Glidescope, Canada) 进行插管，整个过程很顺利，插入了37Fr左侧双腔管。
  这种患者本应首选FOB引导插管，只是因需插双腔管，而经口的FOB引导的DLT插管我的经验不足，不太有把握。故采用了可视喉镜，查文献有用Glidescope顺利在强直性脊柱炎患者行常规诱导插入普通管，鉴于该患者张口度可，故用propofel 后行面罩通气试验无困难后，给司可林，完成插管。

athos

.强直性脊柱炎，可以累及颈椎、胸腰椎、髋关节、膝关节，病人躯体严重变形，麻醉有相当的难度。但病情畸形程度各异，麻醉方法不能一概而论。

2.此类病人，椎管内麻醉属于相对禁忌症，或者是禁忌症。如果仍然采用椎管内麻醉，顾虑较多：
1）由于脊柱扭转、侧屈畸形，穿刺体位不易如意安置，棘突、椎板骨质疏松，棘突间隙摸不清，穿刺置管不易成功。即使成功，阻滞平面常常不易控制，血压下降和呼吸困难的机会多，也不好处理。
2）脊柱手术，出血量大，手术刺激强，休克机率大，万一需要急救或CPR，气管插管是存在的极大困难，所以相当不安全。还是以不用为妥。

2.与椎管内麻醉相比，气管内插管全麻还是比较安全。
1）由于颈椎固定畸形，不能旋转、不能后仰者，张口度障碍等，必须采取清醒插管，也可以采用纤支镜清醒插管。千万不要贸然尝试施行快速诱导插管！！！经鼻子慢诱导插管也可以。
2）喉罩通气全麻，是否可行，没有一点经验。
3）术毕拔管，也需要特别慎重，必须待自主呼吸完全恢复，才能考虑拔管。

hgssh

可以先行椎管麻醉，不行了在行清醒下插管，或候罩。

高大麻

强直性脊柱炎病人的全麻
疾病对器官功能的影响：脊柱畸形，导致限制性肺功能障碍。
术前药物治疗的影响：
（1）长期应用肾上腺皮质激素可导致肾上腺皮质功能减退。
（2）抗凝治疗可引起凝血机制障碍。
（3）有些抗生素可与肌松药发生协同作用。
最重要的可能是担心插管的问题了，大部分病人都有困难气管插管的可能按困难器官插管处理就行了，保守期间还是用慢诱导经鼻器官插管的好。

fzj7056198

该患者最好采用保持自主呼吸,充分的表面麻醉使用纤支镜进行气管插管,也可以在盲探或用光棒引导行气管插管.或者准备好喉罩.
骨科手术,如果是下肢手术也还可以做硬膜外麻醉,穿刺用侧路法,问题不是很大,我也做过一例强直性脊柱炎患者,行胆囊切除术做的硬膜外麻醉,均顺利.上肢手术可以做臂丛,但最好行腋路法,少用骨间沟法.

xplook

没有碰到一例强直性脊柱炎的，所以先学习了

呼O吸

今天下午碰到一例这种病号 与楼主说的情况很吻合  就是年龄是44岁  在书上也没提关于这类病人的麻醉方法 就选着全身麻醉。
病人入室常规准备，清醒插管，先环甲膜穿刺，后咽部表麻，给氟芬合剂2毫升，患者安静，第一次插管失败，后给丙泊酚90毫克，再次失败，原因同上次，病人不配合，有抵抗，再次给氟芬2毫升，丙泊酚30毫克，插管成功，术中病人生命体征平稳，术毕，患者自然苏醒，呼之能动，顺利把管，
刚去看病人就是有点瞌睡，别的很好。
老师们有没什么好的方法和建议。

毘陵驿

同意5楼的看法,强直性脊柱炎是全身性系统性疾病,但该次手术常常并非治疗该疾病本身,术前对于脊柱的病损检查常并非彻底,所以,一旦冒然采用连硬易导致麻醉平面飘移,甚至于加重局部病情,导致不必要的纠纷;所以,我觉得不光要看麻醉是否有效和够用的问题,还有麻醉方式是否稳妥及相关后果的问题.

duoliyuer

明天一例胸腺瘤的病人，强直性脊柱炎，张口度大概也有三只，头后仰小于60°，先学习了~~谢谢楼上们O(∩_∩)O~

小麻将123

做个一个没办法，诱导药劲过来，清醒插管。

张小春1

术前应该多准备，评估病情，如果头后仰，张口度正常的话就再好不过了